Доклад на ОП В случай на съмнение, за намесата, здравен съветник Берлин
Апендицитът не винаги е лесно да се забележи за лекарите. Следователно, благодарение по-специално на нежните интервенции, се прилага следното: „По-добре да оперирате твърде много, отколкото твърде малко.“
Всъщност той щял да извика линейка. Но тогава Герд Стюр просто си направи бутилка с топла вода и хвърли болкоуспокояващо. 57-годишният мъж току-що се беше завърнал от командировка от Англия. Внезапно неопределима болка в корема го измъчваше там. „Това вероятно идва от странната заведения за бързо хранене в хотела“, помисли си спортният мъж в края на петдесетте - дори когато болката продължаваше и на четвъртия ден. Обратно в Берлин болът в стомаха се превърна в плъзгане: „Беше неудобно да седиш, но и да лежиш или да бягаш“.
Когато, въпреки бутилката с топла вода и болкоуспокояващото, стомахът му не се подобри на следващата сутрин, Стьюр отиде при семейния си лекар. Тя каза „апендицит“ и го изпрати в клиниката „Елизабет“ в Тиргартен. Луджър Боле, главният лекар по обща и висцерална хирургия, го прегледа там. Половин час по-късно Стюр беше в операционната.
Диагнозата често е двусмислена
„Най-важното и трудно нещо при апендицита, възпаление на апендицита, е решението дали да се оперира или не“, казва Боле. Няколко дни след операцията на Steür той седи в светлия си кабинет. На първо място, лекарят трябва да установи дали пациентът наистина има апендицит. И това не е толкова лесно. „Много хора идват с типичната десностранна болка в долната част на корема. Но спусъкът често е нещо друго “, казва Боле. Като лекар, човек винаги е измъчван от страха да не пренебрегне нещо.
Ако се съмнявате, за намесата
В резултат на това медицинските специалисти са склонни да „търсят от съображения за безопасност“, вместо да чакат. Дори рутинните кръвни изследвания не винаги са полезни: стойностите често са все още нормални, тъй като възпалението прогресира толкова бързо. Следователно понякога може да се случи така, че лекарите да не приемат симптомите сериозно - например с дете, което трябва да напише тест по математика на следващия ден. Що се отнася до децата, скоростта е от съществено значение, казва Боле. „При тях възпалението се развива особено бързо. Ако дете бъде прието в полунощ, ние оперираме веднага. ”
Старшият лекар Frauke Fritze от Sana-Kliniken Lichtenberg добавя, че диагнозата при млади и възрастни пациенти е предимно трудна, тъй като често им е трудно да преценят кога са започнали проблемите. Възрастните хора често потискат болката, ако вече са имали други заболявания, децата понякога не могат да кажат какво точно е болезнено за тях. Диагнозата е трудна и при бременни жени. "Матката измества цялото черво и по този начин и апендикса в горната част на корема, почти под черния дроб", казва Фрице.
Класическият тест: болката от пускането ...
Въпреки цялата несигурност - има класически знак за допълнение. Болката от пускането. Ако лекарите поставят два пръста на някого в долната част на корема и пациентът скочи на тавана, той почти сигурно има апендицит. „Обикновено апендиксът е по-малък от малкия пръст на жената“, обяснява Боле. „Ако е възпалено, набъбва до размера на палеца.“ Болката се причинява от силното подуване и натиска, който създава. Ако операцията не бъде извършена навреме, тя ще се спука. Понякога това може да се случи в рамките на четири часа. След пробива налягането е изчезнало и въпреки че пациентът е в смъртна опасност, тогава той има чувството, че се справя много по-добре. Но гной и изпражнения след това се оттичат в корема, причинявайки перитонит и състоянието на пациента бързо се влошава.
. не винаги работи
Тестът с болката от отпускането не даде резултат на Steür. „Никога не би ми хрумнало, че апендиксът е създал проблеми“, казва Штюр. "Мислех, че вече нямам." Като малко дете той е опериран след херния и майка му му казва, че апендиксът също е отстранен.
Минимално инвазивна хирургия на апендикса
За щастие, лекарите не повярваха на историята, така че Стюр получи своя „микров червей“. Това е, което лекарите небрежно наричат „минимално инвазивна хирургия на апендикса“ - в наши дни стандартната операция при апендицит.
Подобна операция се дължи и в тази дъждовна понеделник сутринта в 9:30 в клиниката Елизабет. 65-годишен мъж с наднормено тегло, който страда от симптоми от седмица, е притиснат в операционната. "Възпалението не беше толкова остро при него", казва хирургът Паскал Надлер, който е дежурен днес. "Диагностицирането на мъжете е по-лесно." Менструални спазми и други женски коремни заболявания могат да бъдат изключени. Бъбречни камъни, ингвинална херния или „сигмоиден дивертикулит“, който често се среща при хора с наднормено тегло, все още са възможни причини за болката: екскрементите се събират в един вид торбичка в друга издатина на дебелото черво и причиняват възпаление там.
След като Надлер е дезинфекцирал голяма част от корема с йод, лекарите внимателно правят три кратки разреза, всеки с дължина около един и половина сантиметра, в корема. Първо прокарват тръба през прореза на коремния бутон и след това малка камера и лампа. Малко след това ярко осветеният интериор на пациента се появява на голям монитор в операционната.
CO2 в корема - място за хирурга
СО2 се подава в корема чрез канюла, която набъбва като балон. Това дава на лекарите повече пространство за работа. С камерата те търсят път през червения и жълтия лабиринт на червата. Те откриват - пациентът има херния. Това ли трябва да е причината за болката? Отнема известно време, за да се намери приложението. То е зацапано тъмно червено-розово, подуто и изобщо не прилича на пръст, а по-скоро като деформирано, удължено картофче. „Тежък апендицит“ е диагнозата.
Чиста операция
При всички хора около апендикса има мастна тъкан, през която апендиксът се снабдява с кръв. Тази мастна тъкан блести в червено, розово и жълто на монитора в операционната. „Напълно възпалено“, казва Надлер, докато лекарите започват да премахват мастната тъкан с форцепс, носещ ток, който едновременно разделя тъканта и затваря рани. „Трудна процедура“, казва Надлър. "Тъканта на пациента е много неподвижна и лесно се разкъсва." След това лекарите трябва да решат как да откъснат апендикса и да затворят раната: с пластмасови бримки, които ще останат там завинаги, или с пластмасови щипки, които ще се разтворят след три до шест месеца. Тя решава да използва примките, "тъй като апендиксът е толкова твърд и дебел при този пациент".
Те слагат три бримки около апендикса. „Трудността тук е да се накарат прашките точно“, казва Надлър. След това лекарите изрязват апендикса точно между бримките. Долният вече затваря отделеното парче: „По този начин нито гной, нито бактерии могат да излязат навън“. Отделената мастна тъкан и апендиксът се съхраняват от лекарите в малка пластмасова торбичка, която предварително са прокарали през тръбата в корема и сега се затварят през отвора в коремния бутон. "По този начин бактериите не могат да се разпространят в стомаха."
Могат да се използват и естествени отвори
Фрауке Фрице от клиниката в Сана не използва нито клипове, нито прашки, а използва трети метод. Тя работи със „телбод“, който едновременно изрязва и затваря отворите с много малки скоби. „Това е най-скъпият, но и най-безопасният метод“, казва Фрице. Хирурзите от Sana-Kliniken Lichtenberg също бяха сред първите, които оперираха придатъка, използвайки различен подход от корема: Те насочват инструментите през естествени отвори в тялото, като вагината. "Но всичко това все още е далеч и не се прави със силно остри операции на апендектомия, а само с по-хронични промени в областта."
Подобно на Bolle, ако се подозира апендицит, Fritze действа „по-добре веднъж твърде много, отколкото твърде малко“ от предпазливост. Само ако по време на процедурата може да бъде открита друга причина за дискомфорта, например киста, апендиксът ще остане в нея. "Но винаги разговаряме с пациента предварително дали той или тя се съгласява да го премахне във всеки случай като предпазна мярка." За пациента в клиниката Елизабет засега операцията е приключила - хернията все още трябва да изчака. „Ако го направите сега, би било твърде опасно за пациента. Целият регион там долу може да се запали ”, казва Надлър.