Доклад и преглед на острата ревматична треска

Острата ревматична треска (RL) е възпалително заболяване на ставите и съединителните тъкани, което понякога може да засегне сърцето и централната нервна система. Фонът на заболяването е, че организмът реагира на инфекция, причинена от стрептококи от група А, което най-често означава фарингит, чрез автоимунна реакция. Честотата на ARL в Съединените щати и други развити страни намалява през последните години, но все още е съществен проблем в развиващия се свят днес и в развитите страни може да продължат да се наблюдават спорадични случаи. Ранното откриване е предпоставка за ефективна терапия, затова е важно лекарите, работещи в развитите страни, също да мислят за възможността от заболяване, дори и да не се случва винаги в типична форма.

Казус

Авторите съобщават за случая с 27-годишен пациент от мъжки пол, който е посещавал спешното отделение в продължение на 48 часа с болка и подуване в лявото коляно. Травмата не е била включена в медицинската история, но когато е попитан, той каза, че е имал болки в ставите няколко дни по-рано, които са засегнали лактите, бедрата, коленете и глезените. Болката беше облекчена от болкоуспокояващи, които се продават без рецепта. Жизнените параметри бяха нормални, с лека чувствителност към натиск в лявото коляно. Тестовете са отрицателни за ХИВ, Neisseria гонорея и Chlamydia trachomatis. Пациентът е изписан от спешното отделение с диагноза хронична болка в ставите.

Девет дни по-късно пациентът се завърна с повишена болка в лявото коляно. Няма анамнеза за треска или възпалено гърло. В лявата инфрапателарна област се появи 3 см чувствителна към натиск индурирана зона. Този път пациентът е диагностициран с целулит и е изписан с клиндамицин.

Пет дни по-късно пациентът се върна към поръчката с факта, че болката вече беше придружена от стесняване на обхвата на движение на големите стави и усещане за „бучки“ в горния крайник. Физикалният преглед разкрива еритем, болезненост и оток на китките, коленете и глезените, както и намален обхват на движение на дясното рамо. На багажника се виждаха еритематозни плаки, а на ръката се опипват подкожни възли. Появи се подозрение за ARL, отговарящ на критериите на Джоунс. Подозрението се потвърждава от проведени специфични лабораторни изследвания (например тестове за антитела). ЕКГ не показва значително сърдечно засягане. Дадени са високи дози аспирин и пеницилин, което води до пълно изчезване на болки в ставите, еритематозни плаки и подкожни възли.