Доказателствата за SARS-CoV-2 говорят срещу инфекция по въздуха
Вторник, 14 юли 2020 г.
Бостън - Тъй като в експериментални изследвания беше показано, че SARS-CoV-2 се разпространява не само чрез капчици, но и чрез аерозоли, се води оживен дебат за това дали маската и разстоянието са достатъчни като защита изобщо. Доказателствата обаче говорят срещу въздушна зараза, както американските медици обясняват в JAMA (DOI: 10.1001/jama.2020.12458).
Сега е известно, че сместа от капчици и аерозоли, която се създава при говорене и кашляне, може да лети до 8 метра. Над това SARS-CoV-2 - в зависимост от вентилацията в помещението - очевидно може да се носи във въздуха с часове. Според Майкъл Кломпас от Харвардското медицинско училище и неговите съавтори, фактът, че говоренето и кашлицата причиняват аерозоли и че SARS-CoV-2 може да бъде открит във въздушни проби, не е доказателство, че могат да възникнат аерозолни инфекции.
Въпреки експерименталните данни за възможно предаване на базата на аерозоли, нивата на инфекция в популацията е трудно да се примирят с аерозолна инфекция на по-големи разстояния, пишат те.
Репродуктивният брой на SARS-CoV-2, който е бил около 2,5, преди да влязат в сила мерките за ограничаване, съответства повече на грипа, отколкото на вирусите, за които е известно, че се разпространяват във въздуха, като морбили с репродуктивен брой 18.
„Или количеството на SARS-CoV-2, което е необходимо за инфекция, е много по-голямо от това на морбили, или аерозолите не са доминиращият път на предаване“, пишат Кломпас и екипът му.
Малко инфекции също са в пряк контакт
В допълнение, има няколко други точки, които говорят срещу преобладаващо аерозолно предаване на SARS-CoV-2: В случай на серии с тесни контакти на заразени пациенти, само 5% от контактните лица са били заразени.
Степента на заразяване от медицинския персонал, който неволно е лекувал пациенти с COVID-19, също е ниска. Проучванията достигат дял под 3%.
„Хората с SARS-CoV-2 инфекция могат постоянно да произвеждат капчици и аерозоли, но повечето от тези екскреции не заразяват никого“, каза Кломпас и колеги. Това говори повече за секрети, които падат бързо и в малък радиус до земята, отколкото за натоварени с вируси аерозоли, които се носят във въздуха с часове.
Американските лекари виждат изключение в постоянното излагане на заразен човек в лошо проветриво помещение. В този случай може да се случи, пишат те, че иначе незначителни количества натоварени с вируси аерозоли биха се натрупали и биха довели до заразяване.
Основният аргумент за заразяване с SARS-CoV-2 по въздуха е повтарящите се групи от инфекции в хорове, ресторанти или офиси с отворен план. Въз основа на възпроизвеждащия номер на SARS-CoV-2, тези събития са по-скоро изключение, отколкото правилото за Klompas и неговите съавтори.
Американските медици посочват, че вирусите не трябва да се пренасят във въздуха, за да се разпространяват с бясна скорост. Например, експерименти с етикетирани фаги биха показали, че патогените могат да се разпространят в цяла офис сграда в рамките на 7 часа от една замърсена дръжка на вратата.
Тези резерви, разбира се, са спекулативни и не изключват въздушно предаване, особено когато много хора са в лошо проветриви помещения, но предоставят алтернативни обяснения за наблюдаваните групи инфекции, казват авторите.
aerzteblatt.de
N95 маските трябва да осигуряват по-добра защита срещу аерозолно предаване
Може би най-добрата мярка за значението на аерозолите в сравнение с капчиците е да се проучи ефективността на дихателните защитни средства. Ако SARS-CoV-2 се предават главно по въздуха, N95 маските ще трябва да защитават по-добре от обикновените медицински маски. Наскоро публикуван мета-анализ всъщност стигна до това заключение.
Все пак не сте сравнявали N95 и медицински маски помежду си, критикуват Кломпас и колегите. По-скоро това беше пост хок байесов анализ на две независими изследвания.
Те не са сравнявали двата вида маски с никоя маска. В допълнение, 9 от 10 проучвания са проведени с SARS-CoV-1 и MERS, а не с SARS-CoV-2, добавят авторите.
"И ако искате да екстраполирате от инфекции с други вируси на SARS-CoV-2, тогава трябва да използвате 4-те рандомизирани проучвания, които сравняват N95 маски директно с медицински маски - и не откриха разлика", пишат те.
Дори ако предаването на SARS-CoV-2 далеч не е напълно разбрано, съществуващите доказателства са в противоречие с предаването на базата на аерозол, особено в добре проветрена среда, обобщават Кломпас и неговите съавтори.