Доброволно въздържане от храна - самоубийство или не
Темата „Доброволен отказ от храна и течности“ засяга медицински, правни и етични аспекти. За лекуващия лекар въпросът за наказателната оценка възниква по-специално.
Публикувано от Peter Stiefelhagen: 15 април 2018 г., 15:10 ч
Регулаторните механизми на приема на храна се променят с възрастта. Често последствие: загуба на тегло. Понякога възрастните пациенти съзнателно вече не искат да ядат.
„Досега има само единични случаи, но броят им расте“, каза професор Алфред Симон от Академията по етика в медицината в Гьотинген на конгреса на интернистите в Манхайм. В проучване 62 процента от общопрактикуващите лекари, работещи в палиативни грижи, заявяват, че са придружавали поне един пациент през последните пет години, когато доброволно са се въздържали от храна и течности.
Доброволният отказ от храна и течности от лице, способно да даде съгласие, е нещо различно от прекратяването на изкуственото хранене. Отказът позволява самоопределена смърт, решението е обратимо, роднините могат да се сбогуват, смъртта е по-малко травмираща за роднини и правният риск е по-малък за лекаря. Но смъртта настъпва само след относително дълъг период.
Подходът е внимателно обмислен
Но е ли самоубийството доброволното въздържане от храна и течности (FVNF)? За разлика от самоубийството, няма насилствено външно въздействие и процедурата е добре обмислена и не импулсивна. "FVNF е форма на пасивно самоубийство, по-скоро като естествена смърт", каза Саймън. FVNF и самоубийството трябва да се разглеждат като два израз на желанието да се прекрати преждевременно, които трябва да се третират по подобен начин.
Ако пациентът желае, първо трябва да се обсъдят алтернативни възможности за действие. Човек трябва да се запита: Каква нужда стои зад това желание? Има ли алтернативни начини за облекчаване на тази мизерия? Желанието основава ли се на добре обмислено решение? Могат ли да бъдат изключени контролиращи влияния като психично заболяване или социален натиск?
„Ако всичко това е отговорено, решението на пациента трябва да бъде спазено, дори когато пациентът е пълен с живот“, казва Саймън. Това включва и задължението за предоставяне на терминални грижи с цел облекчаване на симптомите, но не и за насърчаване на самоубийството. „Лекарят трябва да помогне да умре, но не и да умре“. Няма медицинска гаранция за самоубийствена намеса, тъй като алтернативата би била насилственото хранене, на което пациентът трябва да даде своето съгласие.
Авторитет в пациента
И как го вижда адвокатът? „Всеки пациент има право да откаже нежелани мерки, дори ако това се прави с цел смърт, няма задължение да живее“, каза адвокат Оливер Толмайн, Хамбург. От решаващо значение е авторитетът да бъде на пациента и това да е така при доброволното отказване от храна и течности. В противен случай това би било убийство при поискване, т.е. престъпление за убийство. FVNF не предполага убийство чрез пропуск, не е подпомогнато самоубийство, а естествена смърт. „И по този начин трябва да попълните смъртния акт“.
Регулаторните механизми на приема на храна се променят с възрастта, което води до нежелана загуба на тегло. Усещането за вкус и обоняние намалява, както и чувството за глад и чувството за ситост се достига по-бързо. Освен това обикновено има лекарства, които намаляват апетита и по този начин също допринасят за загуба на тегло. „Следователно първо трябва да се изключат обратимите причини за неадекватен прием на храна“, каза доцент д-р. Матиас Пфистерер, ръководител на клиниката по гериатрична медицина в Евангелската болница в Дармщат.
Основните причини за загуба на тегло при възрастните хора са: зъбен статус, дисгевзия, дисфагия, хронични заболявания, депресия, деменция, социален статус и лекарства. „Тези фактори трябва да бъдат проверени и коригирани, преди да бъде поставена диагнозата„ пълен с живот “, каза гериатърът от Дармщад.
В случай на "пълен с живот" пациент, отказът от храна и течности е свързан с отказ от живот или отказ от волята за живот. Не е необичайно това да доведе до конфликтни ситуации с роднини или болногледачи, които след това притискат лекуващия лекар да започне изкуствено хранене. Единната комуникация между замесените и техните роднини може да намали подобни конфликти при вземането на решения.