Доброкачественото увеличение на простатата (аденом, ДПХ) ISAR Klinikum
ВАШАТА ПРЯКА ЖИЛКА
КЛИНИКА
Доброкачественото увеличение на простатата
Симптоми
Забавено започване на уриниране въпреки натискане, отслабена струя урина, нарушение на уринирането на няколко порции, чувство на непълно уриниране, повишена нужда от уриниране дори през нощта (никтурия), внезапни епизоди на уриниране до неволна загуба на урина, невъзможност за изпразване на пикочния мехур (= запушване на урината) Урина (хематурия), усещане за парене при уриниране с инфекция на пикочните пътища или камък в пикочния мехур.
Разследване
Резултат от IPSS, точна медицинска история, изключване на други причини за никтурия, колко лошо е нарушено качеството на живот?
Анализ на урина и кръв (креатинин, PSA).
Ултразвук: остатъчен обем урина (многократно измерване), бъбреци за оценка на отделянето в пикочния мехур, простата (обем, повдигане на тазовото дъно).
Рентгенова снимка: контрастно изображение на уретрата (изключване на уретрална стриктура).
Терапия:
- Наблюдавайте, евентуално давайте растителни вещества.
- Лекарства.
- Оперативно лечение.
Курсът на ДПХ е непредсказуем. Симптомите могат да останат стабилни в продължение на няколко години или дори да се подобрят сами. Следователно пациентът с леки симптоми трябва да се наблюдава само. Билкови лекарства като екстракт от тиквени семки, фитостерол и екстракт от палмето могат да се използват за облекчаване на някои пациенти.
До 2.:
За увеличаване на симптомите на ДПХ като лекарства могат да се използват два класа вещества:
Алфа1-адренергични рецепторни блокери (напр. Таразозин): това лекарство първоначално е разработено за лечение на високо кръвно налягане. Намалява напрежението в гладката мускулатура на простатата, което намалява компресията на простатната уретра. Възможен страничен ефект (при около 15%) е лек спад на кръвното налягане със световъртеж, може да настъпи ретроградна еякулация (обратима) и много рядко има намаляване на притока на кръв към коронарните артерии.
5-алфа редуктазен инхибитор (финастерид). Това вещество блокира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, най-мощният мъжки полови хормон, в клетката на простатата. Това затруднява растежа на аденомната тъкан и дори може да се наблюдава свиване на аденома. Това вещество обаче действа само при обем на простатата над 50 cm. Не се наблюдава подобрение на симптомите при малки аденоми. Възможни нежелани реакции: импотентност (5%), подуване на гърдите (0,5%), тук е от съществено значение да се изключи рак на гърдата; приемът на 5-алфа редуктазни инхибитори води до „PSA козметика“; стойността на PSA, измерена при поглъщане, трябва да се удвои.
До 3 .:
Хирургично лечение често се препоръчва на пациентите с мотива, че „простатата е голяма“. Това със сигурност е погрешно! Симптомите на ДПХ не корелират с обема на простатата, а с степента на препятствие за оттичане. Увеличаването на препятствията за отделяне на пикочния мехур от простатата може да доведе до редица проблеми: удебеляване на стената на пикочния мехур, намаляване на капацитета на пикочния мехур, раздразнителен, нестабилен пикочен мехур, порив, неотложна инконтиненция, дивертикули на пикочния мехур, остатъчно образуване на урина с инфекция на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, задръстване на вените на простатата с кървене (хематурия), Натрупване на оттичане на урина от бъбреците, пълно запушване на урината (невъзможност за изпразване на пикочния мехур).
Това води до ясни критерии, които оправдават хирургична процедура:
- Остатъчна урина, измерена няколко пъти> 150 ml.
- Задръстване на бъбречния дренаж
- Повтаряща се инфекция на пикочните пътища с висока остатъчна урина
- Образуване на камъни в пикочния мехур
- Раздразнителен пикочен мехур с удебелена стена на пикочния мехур и намален капацитет
- Кървене от задръстени вени на простатата.
Процедури за оперативно лечение
Важен въпрос, когато се решава коя процедура трябва да се използва, е прогнозният стрес върху уретрата. Стриктурата на уретрата като дългосрочна последица от операцията на простатата е катастрофа.
Класическата електрорезекция (монополярна или биполярна) все още е златният стандарт за ендоскопски хирургични процедури.
Лазерните процедури се конкурират с електрорезекцията.
Нуклеация на аденом на тулиев лазер vs. Greenlight лазерен аденом изпаряване
С тулиевия лазер аденомът се енуклеира на интерфейса си с нормалната простатна тъкан.
Аденомната тъкан се изпарява с лазер Greenlight.
Недостатък на лазера със зелена светлина:
Повърхността на аблация се състои от слой мъртва тъкан, който бавно се отделя.
Ето защо зарастването на вътрешната рана и по този начин раздразнителната фаза отнема много дълго време. Предимства на лазерната процедура: Малка загуба на кръв, малко напрежение върху уретрата.
Много големи аденоми на простатата трябва да бъдат открито енуклеирани, за да не се напряга уретрата:
Милин операция.
Тази процедура може да се извърши и лапароскопски.