Доброкачествените проктологични заболявания могат да бъдат лекувани съвременно и минимално инвазивно

доброкачествените

Много от проктологичните заболявания, включително хемороиди и доброкачествени анопериални тумори, могат да бъдат лекувани с минимално инвазивни методи, които имат много ползи за пациентите. Например, минимално инвазивно радиочестотно лечение е показано във всички случаи на доброкачествени проктологични хирургични състояния, които не могат да бъдат лекувани само консервативно и/или инструментално без локална анестезия. Д-р Виорел Раду, първичен хирург с компетентност по проктология в екипа на Отделението по обща хирургия от Академична болница Пондерас, разказва за показанията на съвременните терапии при доброкачествени проктологични заболявания.

Какви са ползите от минимално инвазивните проктологични интервенции за пациентите?

Има много предимства, които са от съществено значение за пациентите, особено в днешно време. Ще спомена най-важното:

* избягвайте хоспитализация, класическа хирургия и по-сложна анестезия (спинална анестезия, интравенозна, епидурална и др.), като по този начин се елиминират 3 възможни основни риска: тези при хоспитализация, тези при по-сложна анестезия и тези при интервенция класически;

* тези интервенции, тъй като са минимално инвазивни, не травмират или травмират тъканите много малко и по този начин възстановяването е много по-бързо и лесно, като се избягват много усложнения и дори се минимизират следоперативните ефекти (реакции) като болка, оток, възпаление и т.н.

* след тези интервенции пациентите могат да възобновят ежедневните си дейности (работа, семейство и др.).

Какви минимално инвазивни процедури се извършват в академичната болница Ponderas?

Оперирам почти ежедневно в амбулаторни условия (амбулаторен кабинет по проктология) в болница Ponderas за пациенти с доброкачествени проктологични състояния, които, от една страна, не могат да бъдат лекувани чрез минимално инвазивни неоперативни методи (например превръзка и фототермокоагулация на вътрешни хемороиди, инжектиране ботулинов токсин за анални фисури и др.), без да им се инжектира ксилин локално (локална анестезия); от друга страна, тези пациенти не попадат в групата на тези, които имат единственото решение - хоспитализация и класическа хирургия. Като процент, повечето (60%) са проктологични пациенти, лекувани консервативно (лекарствено) и инструментално (неоперативно: превръзка, фототермокоагулация и др.), За които не се изисква локална анестезия, 30% са проктологични пациенти, които са излекувани с минимално оперативни методи. инвазивни, под местна упойка, с радиочестота и 10% се пренасочват за хоспитализация и хирургични операции под спинална или епидурална анестезия.

Така че, за минимално инвазивни радиочестотни интервенции, под местна упойка с ксилин, не се изисква специално обучение; обаче е необходимо пациентът да има изпражнения през този ден (до интервенцията) и да се храни леко, за да няма стол след интервенцията.

През последните години се използват минимално инвазивни методи за лечение на хемороидална болест. Какви са те, от какво се състоят и какъв тип хемороиди лекуват? Какви са ползите за пациента?

Ако говорим особено за амбулаторна проктология, която практикувам повече от 15 години, методите "Златен стандарт", които са издържали времето и са най-често използваните в света (за ефективност) и най-добре поносими от пациентите, за лечение на вътрешни (основни) хемороиди от степен I-II, II, II-III и селективна III, са лентиране с ластици (Каучуково свързване) да fototermocoagularea (Инфрачервена коагулация) с инфрачервени лъчи. За тези минимално инвазивни методи не се изисква анестезия. Ползите са същите като споменатите по-горе.

Съществува риск от рецидив на хемороиди след лечението им с минимално инвазивни методи?

Да, но в много малка част (10-15%) и след много години, особено ако пациентите имат фамилна предразположеност към венозна недостатъчност, те не вземат предвид след лечението показанията на проктолога, свързани с периодичните превантивни лечения и хигиенно-диетичния режим. живот). Обикновено тези пациенти имат няколко хемороиди повече (по-малко и по-малки в сравнение с първото лечение). Повторяемостта след класически операции е много по-висока.

Какви хирургически възможности са налични при напреднала хемороидална болест?

За пациенти с III-IV и IV степен на вътрешни хемороиди има само една индикация, само хирургично лечение с хоспитализация и спинална/интравенозна или епидурална анестезия, практикуващи селективно (според случая):

* основна класическа операция на Milligan-Morgan: лигиране и резекция на хемороидални пакети или други видове/хирургични процедури: Parks, Ferguson, Whitehead-Vercescu, Mandache и др .;

* HAL - RAR: лигиране на хемороидалната артерия (метод Morinaga, 1995);

* PPH (Процедура за пролапс и хемороиди): кръгова степлер хемороидектомия - периферна мукосектомия.

Какви усложнения могат да дадат нелекувани хемороиди?

Нелекуваните вътрешни (основни) хемороиди водят с течение на времето до повечето и по-лоши усложнения в сравнение с други нелекувани доброкачествени проктологични състояния. Тези усложнения могат да бъдат: увреждане на външни хемороиди (тромбоза, външен хемороидален тромбофлебит), анална цепнатина, абсцеси или перианални фистули (нагнояване) и други. Тези усложнения се характеризират с: непоносима болка, голямо ректоратаж (ректално кървене), хронични анални гнойни секрети и дори някои психични промени при тези пациенти.

Какъв начин на живот и хранителни мерки препоръчвате на пациенти с диагноза хемороиди?

Най-важното би било:

* борба със заседналия начин на живот - колкото се може повече движение;

* избягване на прекомерни ежедневни физически усилия;

* ограничение на пикантни храни, тютюнопушене и алкохол;

* борба със запек или затруднени изпражнения (добра хидратация и възможно най-много фибри) или диария;

* избягвайте стреса, доколкото е възможно.

Какво представляват аналните фисури и защо се появяват?

Аналната пукнатина представлява язва (рана) в анодермата (ануса), която има формата на триъгълник и дължина 4-7 мм, разположена по-често отзад (назад). Проявява се чрез: болка (силно смъдене), която се появява особено в изпражненията и след това, която трае от няколко минути до няколко часа и се проявява със силна анална сфинктерична контрактура. Нелекувани навреме и правилно, аналните фисури се усложняват: или се заразяват (гнойни), или остаряват (стават хронични) и могат да бъдат излекувани само чрез радиочестотна операция в поликлиника или класика в болницата.

Те се появяват особено след някои много трудни изпражнения с много висока консистенция, но могат да се появят и след продължителна диария. Като предразполагащи фактори са: заседнал начин на живот, пикантни храни, кисело, алкохол, прекомерен стрес и др. Известни са и следродилни анални цепнатини (след раждане), които се появяват на срамните устни в първите дни след раждането.

Какво е лечението на аналната фисура?

50-60% от аналните фисуси се излекуват само чрез регулиране на начина на живот и диетата, особено чревния транзит, плюс консервативна терапия (лекарства: хапчета, мехлеми, вани и др.), 10-15% чрез инжектиране на ботулинов токсин, 20 -30% чрез минимално инвазивни радиочестотни интервенции под местна упойка с ксилин и 5-10% в крайна сметка се оперират в болницата (особено сложните).

Какви са симптомите на абсцес и перианални фистули и какво е тяхното лечение?

Аноперианалните нагноявания в острата им фаза - перианалните абсцеси се характеризират с появата на перианален оток (псевдонод), който с течение на времето се увеличава и с това явление се появява и усилва аналната болка (има характер на пулсации) на това ниво. Перианалните абсцеси могат да се екстернализират спонтанно, т.е. те се превръщат във фистули (фистулизират), елиминирайки гнойни секрети през дупка в ануса или перианала. По този начин острата фаза на процеса преминава в хронична фаза.

Аноперианалните нагноявания в тяхната хронична фаза - перианалните фистули се характеризират особено с периодични или постоянни анални секрети (или гнойни, серозни или леко кървави) и появата на фиброзен път между външния фистулен отвор (където се секретира съдържанието на фистулата). ) и ануса.

Могат ли доброкачествените аноперианални тумори да се възползват от минимално инвазивни интервенции? От какво се състоят?

Разбира се, да. Единственият метод за лечение на доброкачествени аноперианални тумори (фиброаденоми, миома, липома и др.) Е хирургичният - тяхното изрязване. Един от най-модерните (ефективни), но и нетравматични методи на хирургично лечение е - радиочестотата (радиохирургия), която се практикува особено в амбулаторни условия (поликлиника), с помощта на локална анестезия. След изрязване на доброкачествени аневризматични тумори с радиочестота пациентът се прибира вкъщи, дори зад волана на автомобила.

Какво представлява минимално инвазивното радиочестотно лечение и кога е показано?

Радиохирургията (радиочестотна хирургия) е високоефективен, безопасен, бърз и минимално инвазивен хирургичен метод, който използва високочестотни радиовълни (3.8-4.0 MHz) за разрези, ексцизии и коагулация на тъканите. Използва се само с локална анестезия. Минимално инвазивното радиочестотно лечение е показано при всички случаи на доброкачествени проктологични хирургични заболявания, които не могат да бъдат лекувани само консервативно и с изключение на напреднали случаи и/или усложнения, които имат индикации за класически операции с хоспитализация в болница.

През 2015 г. защитих първата и единствена докторска дисертация в страната, в тази област, с тема: „Радиочестотно амбулаторно хирургично лечение на доброкачествени аноперианални и аноректални хирургични заболявания“, надхвърляйки по това време редица 5000 амбулаторни интервенции с радиочестота, за 10 вида доброкачествени проктологични заболявания: анална фисура, хемороидална обвивка (гънка на кожата в ануса, която се появява след външна хемороидна тромбоза), повърхностна перианална фистула (проста), външна хемороидална тромбоза, повърхностен аноректален абсцес, доброкачествен аноректален тумор (хипертрофична анална папила, липома, папилом и др.), аноректална и аноперианална гранулираща тъкан (грануломи), доброкачествен аноректален полип, разширени външни хемороиди (разширени вени), перианални и/или аноректални акумулатни кондиломи (аноректална HPV инфекция).

Радиочестотните интервенции в поликлиниката спасяват много проктологични пациенти от по-трудни класически интервенции с по-голям потенциал за усложнения в болниците. Използват се кадиокаутери, които успешно заместват класически скалпели или електрокаутери, предлагайки няколко предимства:

  • произвеждат разреза и коагулацията едновременно, елиминирайки необходимостта от поставяне на конци (перфектна хемостаза и без загуба на кръв);
  • няма риск от следоперативна суперинфекция поради стерилизиращия ефект, който радиовълните имат върху тъканите;
  • тъканите не са травмирани нито механично, нито термично, тъй като не е необходимо да се прилага голяма сила по време на интервенцията (тя действа от кратко разстояние) и не отделя прекомерна топлина, като по този начин свежда до минимум следоперативните последици: болка, възпаление, оток и т.н.
  • следоперативните белези са много еластични (не се появяват келоиди), много важен аспект за проктологичните пациенти, за да не се правят други усложнения (анални стенози, следоперативни анални фисури и др.).
  • много по-бързо и лесно постоперативно възстановяване.