Доброкачествени нарушения на гърдата; Промени, които имитират рак на гърдата - рак - 2020

Съдържание
  • Симптоми на рак на гърдата
  • Мамограми с рак на гърдата
  • Находки от ултразвук на гърдата с рак на гърдата
  • Находки за ЯМР на гърдата с рак на гърдата
  • Биопсия на гърдата и рак
  • Ракът на гърдата изглежда подобно
  • Мастна некроза
  • Радиален белег
  • мастит
  • Фиброза и белези на връзките на Купър
  • Саркоид
  • Диабетна мастопатия
  • Фиброматоза
  • Гранулиран клетъчен тумор
  • Лезии на вретенови клетки
  • Псевдоангиоматозна стромална хиперплазия (PASH)
  • Дума от DipHealth

Лечение на доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) с доклад PLASMA (ноември 2020 г.).

Повечето от нас познават някой, който е развил рак на гърдата, въпреки че е имал нормална мамография. От друга страна, има доброкачествени (неракови) промени в гърдите, които също могат да имитират рак на гърдата. Тези прилики с рака на гърдата могат да причинят голямо безпокойство и стрес, тъй като някои доброкачествени промени на гърдата не само изглеждат като рак на гърдата при преглед, но и при мамография, ултразвук или дори ЯМР; които състояния могат да бъдат объркани с рак на гърдата, но иначе са доброкачествени?

промени

Нека започнем с бърз поглед върху симптомите и признаците на рак на гърдата на изпит и на образни изследвания.

Симптоми на рак на гърдата

Разбира се, доброкачествените и злокачествените бучки на гърдите понякога могат да се чувстват по същия начин, но има някои характеристики, които са по-чести при рака. Те включват:

  • Бучка в гърдите, която се чувства стегната (бучките, които се чувстват като меки гумени топки, са по-склонни да бъдат доброкачествени)
  • Заклещена маса на гърдите, която не може да се движи под кожата
  • Зачервяване и подуване (симптоми на възпалителен рак на гърдата)
  • Увеличени лимфни възли под мишницата (Не забравяйте, че лимфните възли под мишницата (аксиларни възли) могат да се увеличат по различни причини, включително някои вирусни инфекции и драскотини или порязвания на ръката или ръката.)

Мамограми с рак на гърдата

Както при вашето клинично изпитване, понякога може да бъде трудно да се направи разлика между доброкачествен процес при рак на гърдата и рак на гърдата. Всъщност понякога те могат напълно да се припокриват (цел на тази статия). Смята се, че мамограмите са чувствителни от 60 до 90 процента, което означава, че от 60 до 90 процента от случаите, ако има рак, мамографията ще го открие. Мамограмите имат специфичност от 93 процента. Това означава, че 93 процента от случаите ще бъдат рак, който много прилича на рак на мамографии. Това означава, че 7% от случаите, когато мамографията категорично предполага рак, това е нещо друго.

Находките от мамография, предполагащи рак, включват калцификации на гърдата, маси с неправилна форма и спираловидна маса (масата има вид на пипала, простиращи се навън от основната маса). Рентгенолозите дават на мамограмата номер, известен като Breast Imaging Reporting and Data System или BI-RADS класификация. В тази система на мамографски доклад се дава число между 1 и 6, което описва вероятността от рак. Число 1 означава, че няма признаци на рак, а число 5 означава, че мамографията категорично предполага рак (брой 6 означава рак и се дава само след извършване на биопсия).

Средната честота на повторение на скрининговата мамография е 9,8%. Това означава, че близо 10 процента от жените, които имат мамография (и които нямат симптоми), са извикани при други проучвания. От тези жени 12 процента ще се нуждаят от биопсия. 60 процента от тези биопсии ще бъдат доброкачествени. С други думи, дори ако имате необичайна мамография и биопсия се препоръчва в последващи проучвания, пак имате доброкачествен процес на гърдата, наречен рак.

Находки от ултразвук на гърдата с рак на гърдата

Ултразвукът на гърдата е важно допълнение, когато се използва заедно с мамографии. Понякога можете да различите киста от твърда маса и ако има киста, тя може да бъде дренирана под ултразвуково ръководство за разрешаване на проблема. Ултразвукът, заедно с мамографията, може да се използва и като скринингов инструмент за жени с плътни гърди, но те имат относително висока честота на фалшиви положителни резултати. Това означава, че те имат сравнително висока честота на подозрение за рак, въпреки че няма рак.

При ултразвук признаците, предполагащи рак, включват неправилна твърда маса, неправилни ръбове и "непаралелна ориентация".

Находки за ЯМР на гърдата с рак на гърдата

ЯМР на гърдата обикновено са запазени за жени, които са изложени на повишен риск от рак на гърдата, които вече са имали рак на гърдата или които са проследяване на неясни констатации на мамографии, ултразвук и преглед. При ядрено-магнитен резонанс откритията, предполагащи рак на гърдата, включват маса с остри ръбове, подобрение в ръбовете около масата или това, което е известно като "кинетика на измиване". Докато натрупаната маса има сравнително висок шанс да бъде рак при ЯМР, има доброкачествени промени, които дори могат да имитират находки от ЯМР.

Биопсия на гърдата и рак

Биопсията на гърдата е окончателен тест при съмнение за рак. Това може да се направи като аспирационна биопсия с фина игла (обикновено запазена за кисти на гърдата), биопсия на сърцевинна игла, стереотаксична биопсия на гърдата или отворена хирургична биопсия. Ако резултатите от основното биопсично и образно изследване не съвпадат, обикновено следва оперативна (отворена) биопсия на гърдата.

Биопсията може също така да определи вида рак, ако такъв е налице, и наличието на естроген, прогестерон и HER2 рецептори. Както бе споменато по-рано, дори жени, които имат мамографии и ехографски находки, предполагащи рак, са дори по-склонни да направят биопсия, за да бъдат доброкачествени.

Дори при биопсия все още има малък шанс както за фалшиви положителни резултати (изглежда като рак под микроскоп, но това не е така), така и за фалшиви отрицателни (доброкачествена проба, взета по време на биопсия) но има рак).

И така, какви са състоянията на гърдата, които имитират рак на гърдата при преглед или изготвят доклади, които изискват биопсия? Има няколко, които ще разгледаме тук. Някои от тях са по-често срещани от други и условията по-долу са извън реда на разпространение.

Ракът на гърдата изглежда подобно

Може да изглежда, че трябва да има очевидни разлики между раковите и нераковите промени в гърдите ви, но това понякога може да бъде много трудно. Въпреки че може да сме по-загрижени, че диагнозата рак на гърдата ще бъде пропусната, притеснението, че доброкачествената промяна е рак, води до значителна тревожност и тъга.

С други думи, ако имате аномалия, която изглежда, че може да е рак на изпит или изглежда като рак на мамография, имайте предвид, че тя все още може да бъде доброкачествена. Само когато се извършва биопсия и клетките, гледани под микроскоп, лекарите могат да ви кажат със сигурност. По-долу са изброени състояния, подобни на рака при изследване или изображения. Нека разгледаме по-отблизо тези две.

Мастна некроза

Мастната некроза на гърдата буквално означава „мъртва мазнина“. Мастната некроза е доста често срещана причина за доброкачествена бучка на гърдата. Може да се почувства като рак, когато се изследва и изглежда много подобно на рак на мамография. Това обикновено се предшества от нараняване на гръдния кош от автомобилна катастрофа или спортна травма. Областите на мастна некроза обикновено също следват хирургични процедури като намаляване на гърдите, реконструкция на гърдата или биопсии или хирургия за рак на гърдата. Радиацията при рак на гърдата също може да доведе до некроза на мазнини, което поражда опасения относно възможното повторение.

Тези бучки обикновено са твърди на допир и понякога са нежни. Може да има отделяне от зърното. Най-страшното от всичко е, че те често причиняват връзване на кожата, което води до прибиране или обръщане на зърната. често срещан признак на рак на гърдата. На мамография те могат да бъдат с неправилна форма със заострен ръб и микрокалцификации. Некрозата на мастната тъкан на гърдата също може да изглежда като рак при PET сканиране. Може да се наложи да се направи биопсия, за да се потвърди диагнозата.

Радиален белег

Радиалните белези са звездовидни маси на гърдите, които често са доброкачествени, но могат да имат и предракови лезии. Радиалните белези не причиняват бучки в гърдите, но могат да причинят болка в гърдите. При мамографията големи радиални белези могат да се появят във формата на звезда с шиповидни ръбове. Те са доста необичайни и най-често при жени на възраст между 40 и 60 години. Те могат да бъдат причинени от възпаление, операция на гърдата или хормонални промени.

Почти винаги е необходима биопсия, но дори и под микроскоп радиалните белези могат да имитират рак на гърдата, особено тубуларен карцином на гърдата. За да се създаде още повече объркване, понякога има ракови клетки, които се крият в радиален белег.

мастит

Маститът е състояние, което причинява възпаление и подуване на гърдата със или без инфекция. Това е често срещано състояние, което засяга до 20 процента от кърмещите майки, но може да се появи и при жени, които не кърмят. Гърдите често са червени и нежни и могат да бъдат придружени от грипоподобни симптоми като треска, студени тръпки и болки в тялото. Лечението често включва антибиотици, периоди на почивка и управление на кърменето.

Проблемът е, че възпалителният рак на гърдата може да изглежда като мастит рано и често не се диагностицира, докато жената не е била лекувана за първи път от мастит (често без подобрение на симптомите). Възпалителният рак на гърдата съставлява около 1% от рака на гърдата, а жените обикновено нямат бучка и обикновено не показват мамография. Има много прилики при сравняване на възпалителен рак на гърдата с мастит, въпреки че възпалителният рак на гърдата може да има инверсия на зърната и поява на портокалова кора на кожата. При мастит именно натрупването на бели кръвни клетки и увеличения кръвен поток води до симптомите, докато при възпалителния рак на гърдата симптомите се дължат на наличието на ракови клетки, блокиращи лимфните канали в гърдата.

Грануломатозен мастит е вариант на мастит, който често се причинява от ревматоидна болест, саркоидоза или туберкулоза. То може да бъде идиопатично. Грануломатозният мастит причинява продължителни периоди на възпаление на гърдата и първоначално е трудно да се разграничи от възпалителния рак на гърдата чрез мамография, ултразвук или ЯМР.

Фиброза и белези на връзките на Купър

Купърните връзки са поддържащите структури на гръдния кош и повечето хора са запознати с тях като връзки, които искате да поддържате във форма, когато остареете. Разтягането на тези връзки с течение на времето е зад жаргона "Coop's Droop", който се отнася до "спускането" на гърдите с възрастта.

Фиброзата на връзките на Купър може да се дължи както на доброкачествени, така и на злокачествени промени в гърдите. Това е един от начините, по които подлежащите тумори причиняват ретракция на зърната и промени в повърхността на кожата. Но доброкачествените заболявания на гърдата като възпаление, некроза на мазнини и белези от биопсия също могат да увредят тези връзки и да причинят появата на рак на гърдата на повърхността.

Саркоид

Саркоидът е доброкачествено състояние, което се характеризира с образуването на грануломи в цялото тяло. Когато се намира в белите дробове, това често води до кашлица и задух, въпреки че 50% от хората са безсимптомни при диагностициране.

Проблемът със саркоидите е по-притеснителен за жени, които са диагностицирани с ранен рак на гърдата. Саркоидните грануломи могат да бъдат много подобни на метастатичен рак при PET сканиране и дори проби от биопсия могат да бъдат трудни за анализ. Например, грануломите и метастазите на рака на гърдата могат да изглеждат практически идентични при сентинелен възел или биопсия в лимфни възли. Това може да доведе до неправилна диагноза на положителен или метастатичен рак на гърдата при човек, който в действителност има ранен стадий на отрицателно заболяване на лимфните възли.

Диабетна мастопатия

Диабетната мастопатия е доброкачествен тумор, който може да се появи при жени (и мъже) с инсулинозависим диабет тип 1 и тип 2. При преглед диабетичната мастопатия се появява като голяма, безболезнена маса на гърдата, която може да имитира рак на гърдата. Причинява се от комбинация от възпаление и дебела фиброза в гърдите.

Находките от изображенията не могат да бъдат разграничени от рак на гърдата при мамографии, ултразвук (където може да изглежда особено зловещ) и ЯМР. В тези проучвания състоянието се появява като лошо дефинирана маса. Обикновено за диагностициране е необходима биопсия на сърцевинна игла.

Фиброматоза

Фиброматозата на гърдата, известна още като десмоиден тумор, съставлява около 0,2 процента от масата на гърдата. Не е сигурно какво причинява това състояние, но изглежда, че протича в семейства. При мамография и ултразвук фиброматозата може да имитира констатации за рак на гърдата. Диагнозата обикновено се поставя с ядрена иглена биопсия.

Гранулиран клетъчен тумор

Грануларните клетъчни тумори, наричани още миобластоми на зърнестите клетки на гърдата, могат да изглеждат много подобни на рака на гърдата. Те обикновено са доброкачествени, но възникват от швански клетки, които се намират в нервната система.

Тези тумори често са фиброзни, което води до пилинг на кожата и фиксиране към фасцията под гърдата. Това води до бучка, която изглежда фиксирана като рак на гърдата. Те също така обикновено са много жилави, подобно на рака. При образни изследвания като мамография те също приличат на рак. Те са склонни да имат добре дефинирани граници, но с фокусирана върху рака спикулация.

Средната възраст на хората с гранулиран тумор на гърдата е 40 години. Те се срещат както при жените, така и при мъжете.

Лезии на вретенови клетки

Лезиите на гърдите с вретенови клетки са предизвикателни на много нива. Лезиите на вретеновите клетки могат да бъдат неразличими и неразличими от рак на гърдата, но тези лезии могат да изглеждат като рак дори след биопсия под микроскоп. В допълнение, както доброкачествените, така и раковите възли на гърдата могат да имат вретенови клетки. За щастие увреждането на вретеновите клетки е рядко, но трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на проби от биопсия на гърдата.

Миофибробластомът е необичаен доброкачествен тумор на гърдата, който попада в категорията на лезии на вретенови клетки. Те могат да се появят както при жени, така и при мъже и могат да бъдат трудни за диагностициране.

Псевдоангиоматозна стромална хиперплазия (PASH)

Псевдоангиоматозната стромална хиперплазия или PASH е нарушение, което най-често се среща при жени по време на менопаузата и по-възрастни. Изглежда, че е по-често при тези, които са приемали хормони (като противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия), които консумират алкохол и са с наднормено тегло. Тези доброкачествени тумори са склонни да станат доста големи и за диагностика обикновено се изисква открита биопсия (а не само основна биопсия).

Дума от DipHealth

Както бе споменато по-горе, има много доброкачествени заболявания на гърдата, които могат да имитират рак на гърдата при изпити, образни изследвания и в някои случаи дори под микроскоп. Много хора се страхуват да не пропуснат рак на гърдата, ако погрешно вярват, че бучката или промяната е рак, ако не, това също може да бъде емоционално вълнуващо. Състояния, които приличат на рак на гърдата, могат да доведат до допълнителни образни изследвания, основни биопсии и дори отворени биопсии, като всички те взимат емоционален удар.

Най-важното нещо, което трябва да направите, когато откриете или чуете за някаква форма на аномалия на вашата мамография, е да зададете много въпроси. Останете на шофьорското място и очаквайте отговори също. Като ваш собствен адвокат, както получаването на грижите, които заслужавате, така и ограничаването на количеството емоционални травми, които тези често срещани аномалии внасят в живота ни, може да бъде чудесен начин.