Доброкачествени езофагеални стриктури
Общ преглед
Доброкачествените езофагеални стриктури всъщност представляват стесняване на лумена на хранопровода, което причинява дисфагия. Стриктурите могат да бъдат причинени или свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагит, дисфункция на долния езофагеален сфинктер, нарушения на моториката или хиатални хернии.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е заболяване, което засяга над 40% от възрастните и се смята, че между 7-23% от нелекуваните развиват езофагеални стриктури.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- симптоми
- Медицинска консултация
- Параклинични изследвания
- Лечение
- Диетични препоръки
- прогноза
- усложнения
- предотвратяване
- Пречиствателни съоръжения
причини
Стриктурите на хранопровода могат да се определят от 3 вида патологични процеси:
1. Вътрешни състояния, които стесняват лумена поради възпаление, фиброза или неопластични процеси.
2. Външни състояния, които компрометират лумена, като нахлуват в лимфните възли или проникват в стената.
3. Състояния, които влияят на езофагеалната подвижност и перисталтиката.
Има много заболявания, които могат да причинят езофагеални стриктури: пептична болест, автоимунна, инфекциозна, разяждаща агресия, вродени дефекти, ятрогенни фактори, радиация, лекарства, но значителен процент са класифицирани като идиопатични (без очевидна причина).
Най-честите причини са:
- За проксимални и средни стриктури: случайно или умишлено поглъщане на разяждащи вещества, злокачествени процеси, лъчетерапия, инфекциозен езофагит (при HIV инфекции, Candida albicans, Herpes simplex) приложение на лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, алендронат, фенитоин, хинидин, тетрациклин, аскорбинова киселина), дерматологични заболявания (p, дистрофична булозна епидермолиза), външни компресии, плоскоклетъчен карцином, идиопатичен еозинофилен езофагит, травма.
- За дистални стриктури: гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на Zollinger Ellison, аденокарциноми, заболяване на колагеновата тъкан (склеродермия, системен лупус еритематозус), външни компресии, продължителна назогастрална интубация, болест на Crohn.
симптоми
Пациентите със стриктури на хранопровода често посещават лекар:
- Диспепсия
- дисфагия
- възпалено гърло
- Отслабване
- Ретростернална болка
Най-честият симптом остава дисфагия за твърда храна. Той напредва с течение на времето и към течности (тъй като стеснението все повече стеснява лумена и диаметъра му намалява).
Нетипичните случаи също могат да имат хронична кашлица или астма, вторични вследствие на аспирация на храна или стопен стомашен сок.
Характерната дисфагия на доброкачествените езофагеални стриктури е тази с бавна, коварна еволюция (в месеци или години), която определя относително ниска загуба на тегло (за разлика от злокачествените, които се характеризират с тежка дисфагия с бързо прогресиране до течности и значителна загуба на тегло).
Медицинска консултация
Пациентите се съветват да посетят лекар, ако забележат, че имат нарушения на преглъщането, че повръщат храната, че отслабват много за относително кратко време, без да спазват специална диета или ако здравословното им състояние просто се влошава.
Параклинични изследвания
Разследването на пациента, заподозрян в патология на хранопровода, трябва да бъде пълно и да включва анамнеза, общ физикален преглед и параклинични изследвания за установяване на точната диагноза.
Правилната анамнеза помага много на клинициста при установяването на предполагаема диагноза. Важно е да се установи в него какви са симптомите, кога са започнали, как са повлияли на общото здравословно състояние на пациента и какви са техните характеристики. Също така е важно да се знае дали пациентът има други здравословни проблеми (остри или хронични) и дали се подлага на различни лечения (включително лъчетерапия). Те трябва да бъдат посочени, тъй като те могат да повлияят на появата на стриктури.
Общият физически преглед на пациента трябва също да включва оценка на хранителния статус (пациентът трябва да бъде попитан дали е отслабнал и в какъв период от време). Ако има значителен киселинен рефлукс, пациентът може също да има дисфония, орофарингеален еритем, общи зъбни ерозии, хрипове.
Параклиничните изследвания включват:- CBC: стойностите изглеждат променени, ако има източник на храносмилателно кървене (може да доведе до анемия);
- Метаболитни изследвания: са показани особено ако пациентът е отслабнал много;
- Образни изследвания: рентгенография на барий, компютърна томография, ендоскопия.
Транзитът на барит включва извършване на рентгенови лъчи, след като пациентът е погълнал определено количество контрастно вещество. След изследването може да се установи местоположението, дължината и диаметърът на стриктурата, както и възможните неравности (деформации) на стената на хранопровода. Този метод е дори по-добър от ендоскопията при откриване на малки стеснения на хранопровода, с диаметър над 10 mm.
Компютърната томография е особено показана за стадиране на злокачествени процеси, които са отговорни за появата на стриктури.
Ендоскопията е много полезно изследване и може би най-точното по отношение на идентифицирането на степента на увреждане на лумена.
Езофагогастродуоденоскопията е процедура, която може да установи и потвърди диагнозата, да подчертае възможен асоцииран гастрит или да се използва за събиране на тъканни фрагменти за биопсия. Той е много по-чувствителен в сравнение с транзита на барий при идентифициране на започващи лезии на лигавицата.
Относно киселини и гастроезофагеален рефлукс
Дисфагия и одинофагия
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лечение
Лечението на стриктурите трябва да се извършва според причината, довела до появата им. Има няколко метода за лечение на инсулти: чрез балонна дилатация, чрез прилагане на лекарства (особено за лечение на рефлуксна болест, която причинява стриктури) или чрез хирургическа намеса, ако те са много обширни и са еволюирали дълго време.
Специалистите считат, че избраното лечение е представено чрез разширяване на хранопровода с балон, но показанието за извършване на тази процедура зависи главно от характеристиките на стриктурата.
В момента има три вида дилататори:
1. Малони дилататор
Той е показан при неусложнени стриктури, които имат диаметър над 10-12 mm. Пациентът не трябва да се седира и разходите са относително ниски.
2. Дилататори Savary-Gilliard
Те са негъвкави и са показани за дълги, неправилни и строги стриктури. Използването им създава интензивен дискомфорт на пациентите и може да бъде усложнено от травматично увреждане на ларингеалната стена.
Ендоскопските дилататори позволяват директна визуализация на стриктурата, защото са прикрепени към ендоскопа. Недостатъкът им е високата цена.
Ако пациентът има сложна патология и не може да бъде лекуван с лекарства или ако резултатът от биопсията показва злокачествен процес, се препоръчва да се извърши специализирана хирургична консултация, тъй като в тези случаи има индикация за операция.
Диетични препоръки
Ако настъпи стриктура на хранопровода поради гастроезофагеален рефлукс, специалистите препоръчват следните пациенти:
- Избягвайте пикантни и богати на мазнини храни;
- Не пушете, не консумирайте прекомерно количество алкохол и избягвайте кафе и шоколад;
- Яжте малко на маса и не бързайте, дъвчете храната правилно;
- Избягвайте да ядете 2-3 часа преди лягане;
- За да отслабнете (ако сте с наднормено тегло).
Най-ефективните лекарства, използвани за предотвратяване на рецидив на пептични стриктури, се считат за антиациди като инхибитори на протонната помпа. Те са в състояние да инхибират активността на стомашните ензимни системи, отговорни за киселинната секреция на храносмилателния сок. Този клас включва лекарства като омепразол, лансопразол.
прогноза
Прогнозата за пациенти със стриктури на хранопровода остава несигурна, тъй като те могат да се повторят, особено ако основната причина за появата им не се лекува. Прогнозата на пациентите се влияе от клиниката: значителна загуба на тегло, кахексия и характеристики на стриктура (колко е тясна, какъв е размерът на останалия лумен).
усложнения
Най-честите усложнения са тези, дължащи се на дисфагия и регургитация. Пациентът отслабва много (понякога за кратко време) и дори може да стане казектичен (при липса на бързи мерки за възстановяване на запасите и рехидратация).
Други усложнения включват:
- Аспирационна пневмония (ако отпадналата храна или повръщаните частици случайно попаднат в белите дробове)
- Перфорации на хранопровода
- Горно стомашно-чревно кървене
предотвратяване
Предотвратяването на стриктурите може да се постигне чрез избягване на корозивни вещества, някои лекарства, чрез правилно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (особено чрез прилагане на инхибитори на протонната помпа).
Специалистите препоръчват на пациентите да избягват излишната храна, да консумират диети с ниско съдържание на мазнини и захар, да не ядат пикантно, да избягват алкохола и тютюна (това са фактори, които насърчават рефлукса).