Доброкачествена вътречерепна хипертония причини, симптоми, диагностика, лечение компетентно около
Специалист на статията
Доброкачествената вътречерепна хипертония (идиопатична вътречерепна хипертония, псевдотуморен мозък) се проявява като повишено вътречерепно налягане без признаци на обемно образуване или хидроцефалия; Съставът на CSF е непроменен.
Тази патология е по-често при жени в детеродна възраст. Преобладаването е 1/100 000 при жени с нормално телесно тегло и 20/100 000 при затлъстели жени. Вътречерепното налягане значително се повишава (> 250 mm HO); точната причина не е установена, главоболието вероятно се дължи на трудността на церебралния венозен дренаж.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Какво причинява доброкачествена вътречерепна хипертония?
Интракраниалната хипертония е често срещана при пациенти с обемно мозъчно образуване. Причините за доброкачествената вътречерепна хипертония не са напълно изяснени. Има връзка с продължителното приемане на орални контрацептиви.
Има нарушение в производството и реабсорбцията на цереброспиналната течност с явленията оток и подуване на мозъка, както вътреклетъчни, така и междуклетъчни. Ролята и нарушаването на нормалната функция на кръвно-мозъчната бариера също играе роля.
Причините за синдрома на вътречерепната хипертония:
- Наличие на допълнителен вътречерепен обем поради тумора;
- Нарушение на изтичането на цереброспиналната течност с развитието на оклузивна хидроцефалия;
- Наличие на перитуморален оток на мозъка.
Премахването на първите две причини е работа на неврохирурга. Невролог може да повлияе само на трета причина.
Симптоми
Обикновено генерализирано главоболие с различна интензивност почти ежедневно, понякога придружено от гадене. Възможна къса мъгла и диплопия, причинени от едностранна или двустранна пареза на 6-та двойка черепномозъчни нерви. Спадането в зрителните полета започва в периферията и е незабележимо за пациента в ранните етапи. В бъдеще ще има концентрично стесняване на всички зрителни полета, загуба на централното зрение с вероятност за развитие на пълна слепота. Невроендокринната патология обикновено включва церебрално затлъстяване и нередовност на менструалния цикъл. По-често се наблюдава при жени на 20-40 години.
диагноза
Предварителната диагноза на доброкачествена вътречерепна хипертония дава клинична картина на заболяването, окончателната - ЯМР, за предпочитане с магнитно-резонансна венография и лумбална пункция, показва повишено вътречерепно налягане в началото на манипулацията и състава на нормалната ликвор. В редки случаи някои лекарства и заболявания могат да дадат клинична картина, подобна на идиопатичната вътречерепна хипертония.
Данни ЕЕГ, КТ, ангиография Патология не е определена. Камерната система обикновено е нормална, вентрикулите на мозъка се увеличават леко.
Първо е необходимо да се изключи мозъчният процес на тумора.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
лечение
Доброкачествената вътречерепна хипертония обикновено се появява спонтанно след прекратяване на пероралните контрацептиви. Ако заболяването се развие, без да се приемат такива контрацептиви, тогава протичането му също е изключително динамично и може да протича спонтанно. При тежки случаи се провежда дехидратационна терапия с глицерин, верошпирон, показана е съдова терапия. Прилагайте средства като Stegeron, Theonikola, Cavinton. Препоръчителни лекарства, които подобряват венозния отток - Троксевазин, Глиовенол.
Лечението има за цел да намали вътречерепното налягане и да облекчи симптомите чрез многократни лумбални пункции и използването на диуретици (ацетазоламид 250 mg 4 пъти дневно вътре). Главоболието се спира с използването на НСПВС или антимигренозни лекарства. На пациентите с наднормено тегло се препоръчват мерки за намаляване на телесното тегло. При прогресивна загуба на зрение на фона на многократни лумбални пункции и медикаментозна терапия е показана декомпресия (фенестрация) на черупките на зрителния нерв или лумбо-перитонеален шънт.
Интеркраниалната хипертония се лекува с лекарства от различни групи, всяка от които има както предимства, така и недостатъци.
Следните хипертонични решения могат да бъдат показани с развитието на вътречерепна хипертония
Манитол, 20% rr, IV 400 ml, индивидуално или натриев хлорид, 7,5% r, в/в 200 ml, веднъж.
Трябва обаче да се помни, че от една страна дехидратиращият ефект на хипертоничните разтвори се осъществява предимно чрез дехидратация на непокътнатия мозък, а от друга страна, така нареченият „отскок на явлението“ може да бъде след изтичане на часовника (стойности на вътречерепното налягане дори по-високи от първоначално).
Терапевтичният ефект на салуретиците (фуроземид) при състояние като вътречерепна хипертония е по-слабо изразен, отколкото при хипертонични разтвори. Независимо от това, използването им в комбинация с осмодиуретици, tk, е оправдано. Позволява да се намали рискът от развитие на "явлението на отката":
Фуроземид iv 20-60 mg, веднъж (по-нататъшната периодичност на приложение ще се определя от клиничното удобство). Дексаметазон е избраното лекарство при терапия на перитуморален оток на мозъка: веднъж дексаметазон IV/12-24 mg/ден (по-нататъшната периодичност на приложение се определя от клиничната целесъобразност). Въпреки това, използването му при лечение на вътречерепна хипертония при пациенти с тежка TBI и исхемичен инсулт не е ефективно.
Острата вътречерепна хипертония, която е разработена по време на неврохирургични интервенции, се лекува ефективно с барбитурати и появата на кратка хипервентилация:
Тиопентал натриев IV болус 350 mg, еднократно, след това при необходимост няколко пъти iv болус за обща доза до 1,5 g.
За проследяване на ефективността на консервативната терапия се извършва редовен офталмологичен преглед със задължителна периметрия, тъй като само проверката на зрителната острота не е достатъчна, за да се предотврати необратимата загуба на зрителните функции.