Доброкачествена простатна хиперплазия - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък

Доброкачествената простатна хиперплазия е доброкачествен растеж на простатната жлеза и части от стромата. Тази промяна засяга главно мъже от средна до по-възрастна възраст. Днес вече не се използват предишните, неправилни термини аденом на простатата и хипертрофия на простатата.

Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ): общ преглед

доброкачествено увеличение на простатата, доброкачествено увеличение на простатата, доброкачествено увеличение на простатата, BPH, BPS, LUTS, BPO, доброкачествен простатен синдром

определение

простатна

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) описва доброкачествена пролиферация на клетки в тъканта на простатната жлеза и части от интерстициума. Засяга предимно мъже от средна до по-възрастна възраст. PBH описва само хистопатологичното нарастване на обема на тъканите, но не и свързани симптоми. Ако доброкачествената простатна хиперплазия води до проблеми с уринирането поради повишено съпротивление на изхода на пикочния мехур, това се нарича доброкачествена обструкция на простатата (BPO). Ако обструкцията е придружена от симптоми на долните пикочни пътища (LUTS), правилният термин е доброкачествен простатен синдром (BPD).

Синонимните имена на ДПХ като аденом на простатата или хипертрофия на простатата се считат за остарели и вече не трябва да се използват. Диагнозата на доброкачествена простатна хиперплазия и обструкция на простатата, както и доброкачествен синдром на простатата се поставя най-вече въз основа на клиниката и след дигитален ректален преглед. Терапията зависи от възрастта на пациента, симптомите или ограниченията в ежедневието и прогресията на заболяването. В зависимост от симптомите се използват фитотерапевтични средства, алфа блокери и 5-алфа редуктазни инхибитори, както и операции (най-вече трансуретрални) или лазерни процедури.

Епидемиология

Доброкачествената простатна хиперплазия е най-често срещаното доброкачествено туморно заболяване при мъжете. С увеличаване на възрастта рискът от развитие на ДПХ се увеличава. Във възрастовата група от 50 до 59-годишна възраст рискът от заболяването се изчислява на 10 до 20 процента, на възраст между 60 и 69 години рискът е около 25 до 35 процента. От 60-годишна възраст около всеки втори мъж може да се открие разширена тъканна структура на простатната жлеза. От 85-годишна възраст експертите предполагат, че почти всеки мъж (90 процента) е засегнат от ДПХ.

Поради честата си поява доброкачествената простатна хиперплазия е известна и като широко разпространено заболяване на възрастните мъже. В Германия разпространението на BPD е екстраполирано в представително проучване (проучване Herner LUTS). Въз основа на данните за популацията през 2000 г. 3,23 милиона мъже имат доброкачествена уголемена простата с обем на простатата (PV)> 25 ml.Наличие на BPD с висок риск от прогресия (PV> 40 ml) и симптоми на долните пикочни пътища, изискващи лечение (LUTS) според проучването 1,5 милиона мъже; 2,08 милиона показват обструктивно нарушение на изпразването.

причини

Причината за доброкачествената хиперплазия на простатата е до голяма степен необяснима и до днес (2019 г.). Обсъждат се андрогенният метаболизъм и естрогенната хипотеза, както и свързаното с възрастта взаимодействие между епитела и стромата на простатата. Генетичните компоненти могат да участват в развитието на ДПХ, но изглежда играят подчинена роля. Старостта, злоупотребата с никотин, възпалението (местно, системно) и затлъстяването са всички възможни рискови фактори.

Хипотеза за метаболизма на андрогена

Хипотезата за метаболизма на андрогените се основава на възрастово зависими промени в баланса на мъжкия хормон. За развитието на ДПХ, наред с други неща, трябва да е на разположение тестостерон. Ако андрогенът липсва - както при кастрираните мъже - няма доброкачествена простатна хиперплазия. Тестостеронът се трансформира в дихидротестостерон (DHT) в простатата с помощта на ензима, свързан с клетъчното ядро ​​5-алфа редуктаза. Интрапростатично активният метаболит DHT придава стимул за растеж на клетките на простатната тъкан в областта на преходната зона и на периуретралната жлезиста тъкан. Само това не обяснява напълно развитието на ДПХ.

Естрогенна хипотеза

В допълнение към DHT активността, естрогенната хипотеза включва и приноса на естрогените. С увеличаване на възрастта концентрацията на тестостерон намалява. Нивата на естроген обаче остават същите или дори се повишават. Твърди се, че това относително увеличение на женските полови хормони стимулира растежа на простатната тъкан в преходната зона и насърчава ДПХ.

Епително-стромални взаимодействия

Взаимодействията епител-строма също могат да играят роля в развитието на ДПХ. Това взаимодействие води до растеж на простатата по време на ембрионалното развитие. Обсъжда се повторно активиране на този процес в напреднала възраст. Свързаното с възрастта намаляване на концентрацията на тестостерон може да доведе до освобождаване и последователно нарушаване на регулацията на растежните фактори, например епидермален растежен фактор (EGF) и трансформиране на растежния фактор ß (TGF-ß), като ембрионално повторно пробуждане, стимулиращо растежа на простатата.

Семейно разположение

Генетичният компонент е по-вероятно колкото по-млад е мъжът, когато му бъде поставена диагноза ДПХ. Пациентите, които трябва да се подложат на хирургично лечение за ДПХ преди 60-годишна възраст, показват фамилно разположение в половината от случаите. Регресионните анализи показват автозомно доминиращо наследство. Възрастните мъже са по-малко склонни да имат генетично детерминирано увеличение на простатата (9 процента).

Патогенеза

Патофизиологията на увеличаването на периуретралните епителни и стромални клетки все още е неясна. Изглежда, че DHT, естрогените и растежните фактори се намесват в патогенезата на доброкачествената простатна хиперплазия. Доброкачественото увеличение на епителните и фибромускулните области в преходната зона на простатната жлеза влияе в резултат на функцията на пикочния мехур. Колкото повече стеснява лумена на простатния уретрален сегмент, толкова по-силно е микционното налягане. Уринарният пикочен мехур е преразтегнат (разтягане на пикочния мехур) и детрузорът на пикочния мехур е хипертрофиран. Възможни са трабекуларни и дивертикулумни образувания. Запушването на потока урина и непълно изпразване на пикочния мехур водят до задържане и задържане на урина. Това увеличава риска от образуване на камъни, инфекции и хидронефроза.

Симптоми

Доброкачествената простатна хиперплазия не причинява симптоми. Симптоматичните промени се наричат ​​доброкачествена обструкция на простатата (BPO), симптоми на долния низходящ пикочен тракт (LUTS) и синдром на доброкачествена простата (BPS), в зависимост от симптомите. По този начин симптомите могат да бъдат класифицирани и регистрирани по стандартизиран начин. Тогава терапията зависи от тежестта или стадия на заболяването.

BPO, LUTS, BPS и други съкращения

Във връзка с доброкачествените заболявания на простатата има различни и често объркващи съкращения, например BPO, LUTS, BPS и BPE. Това е зад него:

Доброкачествен простатен синдром

Цялостната клинична картина на доброкачествената простатна хиперплазия е известна като доброкачествен простатен синдром. Симптомите са разделени на две групи: иритативни и обструктивни симптоми.

Дразнещите симптоми на BPD включват:

  • Полакиурия
  • Никтурия
  • Спешност (симптоми на спешност).

Обструктивните симптоми при BPD са:

  • Забавен старт на микцията
  • Слаба струя урина
  • Продължителна струя урина (стакатом)
  • Капене на урина след микция
  • Ischuria paradoxa (възможно е постоянно капене с преливане на инконтиненция).

Етапи

Курсът на доброкачествения синдром на простатата преди това беше разделен на етапи според Alken. Днес обаче тази класификация вече не се използва. За пълнота обаче тук се споменават:

  • Етап I или етап на дразнене: клинични симптоми като отслабена струя урина, последващо капене и често уриниране, но без остатъчно образуване на урина
  • Етап II или етап на компенсирано задържане на урина: увеличаване на клиничните оплаквания, остатъчен обем на урината 50 до 100 ml с едновременно намаляване на функционалния капацитет на пикочния мехур
  • Етап III или етап на декомпенсация: остатъчна урина> 150 ml, задържане на урина и ischuria paradoxa, бъбречно функционално увреждане до уремия

Усложнения

Мъжете с доброкачествена простатна хиперплазия са до осем пъти по-склонни да развият камъни в пикочния мехур. Освен това се увеличава рискът от повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Освен това натискането по време на уриниране може да доведе до задръстване на повърхностните вени. Те могат да се спукат и да причинят хематурия. Вазовагалният синкоп, разширяването на хемороидални вени и хернии също са възможни поради поведението при натискане.

Усложненията, свързани с обструкция, са увеличаване на трабекулацията и образуването на дивертикул в пикочния мехур. В най-лошия случай функцията детрузор е напълно загубена. Най-сериозните усложнения включват декомпенсация на мускулите на пикочния мехур и остро задържане на урина.

Диагноза

При диагностициране на ДПХ и БПС се прави разлика между основна диагностика и усъвършенствана диагностика. В допълнение към подробна анамнеза, физикален преглед и лабораторен анализ, основната диагноза включва оценка на качеството на живот. В повечето случаи основните мерки са достатъчни. Понякога обаче има пациенти, за които се изисква разширена диагноза, например в случай на необяснима промяна в симптомите.

Основни мерки

Както при всяка диагноза, анамнезата се взема в началото. В допълнение към настоящите симптоми на уриниране, трябва да се изяснят възможни екстрапростатични причини и да се потърсят съпътстващи заболявания. Препоръчва се и подробна история на лекарствата (особено алфа-симпатомиметици и антихолинергици). Следва физически преглед, включващ коремна ориентация и дигитално ректално изследване (DRE) на простатата и съседните органи. При ДПХ и BPS простатата често е увеличена и осезаема, не е чувствителна към болка и е с твърда, еластична консистенция; често липсва средната бразда.

В случая на симптоматичния комплекс LUTS, прости анализи на урина-стикс помагат да се изключат остри инфекции на пикочните пътища. Освен това определянето на специфичния за простатата антиген (PSA) е част от стандартното изследване за оплаквания от простатата. Така нареченият IPSS въпросник също трябва да бъде неразделна част от основната диагноза за ДПХ и Ко. Тази международно потвърдена оценка (International Prostate Symptom Score) позволява оценка на симптомите на LUTS и тяхното въздействие върху качеството на живот. Използва се и за проследяване на напредъка и терапията. Класификацията се основава на точки:

  • 0–7 точки: леки симптоми, посочено е проследяване
  • 8–19 точки: умерени симптоми, помислете за бързо лечение
  • 20–35 точки: изразени симптоми: посочена е спешна нужда от действие.

Разширени диагностични процедури

Следните терапевтични методи се оказаха ефективни за по-точна оценка на ситуацията и допълнително изясняване на симптомите:

  • Урофлоуметрия: електронно измерване на потока урина по време на микцията
  • Трансректална сонография на простатата: определяне на обема на простатата, изключване на рак на простатата
  • Коремна сонография на бъбреците и пикочния мехур: откриване на препятствия на потока като тумори или камъни, определяне на остатъчна урина, оценка на стената на пикочния мехур, измерване на дебелината на детрузора
  • Определяне на остатъчна урина (ултразвук трансабдоминално или инвазивно чрез катетеризация за еднократна употреба)
  • Уродинамика: Диференциация между неврогенна дисфункция на пикочния мехур, ограничена функция на детрузор или обструктивно отслабване на пикочния поток
  • Уретроцистоскопия (не е стандартна процедура): ендоскопска оценка на уретрата и пикочния мехур
  • Рентгенологично изобразяване (не е стандартна процедура): например в случай на хематурия или бъбречна недостатъчност
  • Хистологично изследване на тъканна проба (няма стандартна процедура): при BPS няма клетъчни аномалии, но иначе не е много информативно.

терапия

Терапията на BPS зависи от възрастта, общото състояние или нивото на страдание, степента на заболяването и риска от прогресия. Възможностите варират от контролирано наблюдение на ситуацията до лекарствена терапия и хирургическа интервенция. Целта на терапията трябва преди всичко да включва бързо намаляване на симптомите и подобряване на ежедневието. На второ място, важно е да се предотврати прогресирането на доброкачествения синдром на простатата. Рисковите фактори за прогресията на BPS са:

  • Увеличаване на възрастта
  • Изразени симптоми
  • Значителна степен на обем на простатата
  • Увеличение на серумния PSA
  • Нисък максимален дебит на урината
  • Голям остатъчен обем урина.

Внимателно чакане

прогноза

Прогнозата за доброкачествена простатна хиперплазия, доброкачествена обструкция на простатата и доброкачествен простатен синдром е много благоприятна при подходящо лечение. Увеличената жлезиста тъкан не представлява повишен риск от рак на простатата. Болестта прогресира бавно; не трябва да се очакват фатални курсове с подходяща медицинска помощ.

Ако обаче не се лекува, уголемената простата крие рискове. Те включват дивертикули на пикочния мехур, удебеляване на стената на пикочния мехур (бодлив пикочен мехур), рецидивиращ цистит и други възпаления на долните пикочни пътища, конкременти и образуване на камъни, нефрит и нарушена бъбречна функция. Нелекуваната бъбречна недостатъчност или задръстванията на урината могат да доведат до уремия и в най-лошия случай смърт.

профилактика

Директната профилактика на доброкачествената хиперплазия на простатата не е възможна. Затлъстяването и злоупотребата с никотин обаче са сред най-големите рискови фактори за ДПХ, BPO и BPS. Затова повечето експерти препоръчват балансирана диета с високо съдържание на фибри и редовни упражнения и физическа активност. Нормалното тегло също помага за предотвратяване на доброкачествени заболявания на простатата. Освен това се уверете, че пиете достатъчно (за предпочитане вода и чай). Алкохолът трябва да се избягва, доколкото е възможно, а никотинът напълно.

Освен това всеки мъж в Германия на възраст от 45 години има право на задължително ранно откриване на рак на простатата. Като част от тази превантивна мярка урологът извършва дигитална ректална палпация веднъж годишно. В допълнение към злокачествените тумори на простатата може да се открие и доброкачествена уголемена простата.