Добре подхранван при атопичен дерматит

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Храненето актуално

Невродермитът е хронично, повтарящо се възпалително кожно заболяване, което е свързано със силен сърбеж [1]. Заедно с алергичния ринит и алергичната астма, невродермитът формира атопичните заболявания (вж. Карето "Определение за атопия"). Тези заболявания се увеличиха значително през последните няколко десетилетия. Понастоящем при децата в предучилищна възраст разпространението на атопичен дерматит се оценява на дванадесет процента. Разпространението при възрастни е три процента [2]. Все още не е ясно от литературата дали момчетата или момичетата са по-често засегнати [1].

Определение за атопия

Атопията е генетична нагласа за развитие на реакция на свръхчувствителност на кожата и лигавиците с повишена честота на екзема, бронхиална астма и алергична ринопатия. При съществуващия генетичен състав са необходими определени провокационни фактори (алергени, инфекции, емоционален стрес и др.) За проява на атопичен дерматит.

Болестта обикновено започва рано

Невродерматит може да се появи на всяка възраст, но заболяването започва предимно при кърмачета и малки деца. 60 процента от пациентите се разболяват през първата година от живота; до петгодишна възраст вече е 85 процента. Обикновено заболяването започва около третия месец от живота, но кожните промени вече могат да се развият през първите няколко седмици от живота. Дългосрочните проучвания показват, че при около 40% от пациентите симптомите регресират до зряла възраст, при всички останали пациенти невродермитът продължава в различна степен на тежест. При почти една трета от всички деца трябва да се очаква непрекъснат курс, който се запазва от ранна детска възраст [1].

Отличителните белези са люспеста, зачервена кожа и сърбеж

Атопичният дерматит се характеризира с размита еритема с лющене, папуловезикули, изтичане, понякога набраздени участъци и често точковидни и линейни екскориации. Ако ходът е хроничен, има и значително лихенифициране, особено в областта на флексора. Често има мъчителен сърбеж. В зависимост от възрастта се откриват предпочитани места и морфи на екзема. В кърмаческа възраст, например, има предимно неинфилтрирани еритеми, които често показват ексудативни промени. В малка и предучилищна възраст огнищата на екзема са склонни да се развиват. Те се появяват главно в задната част на коленете и лактите, на врата, но също и на врата, лицето, особено на капаците, както и на гърба на краката и ръцете. При възрастни са особено засегнати големите огъвания на ставите, лицето и шията; често има изразена себостаза [1].

Сложно заболяване на полигенетична основа

Познанията за патогенезата на болестта се подобриха значително през последните години. Невродерматитът може да бъде описан като сложно заболяване на полигенетична основа. Важни фактори са бариерно-центрираните, имунологични и хормонални аномалии, които са показани в карето "Патофизиология" [1].

Диагнозата се поставя клинично

Диагнозата се поставя клинично; няма специфичен лабораторен параметър за заболяването. Класическите курсове не представляват затруднения при диагностицирането, но нетипичните курсове изискват диференциална диагностична процедура (табл. 1) [1].

Раздел 1: Диференциална диагноза на атопична екзема и възможности за диференциация
диагноза	Диференциация от атопична екзема
Себорейна екзема в ранна детска възраст	Започвайки още през първите седмици от живота; няма сърбеж; Нападение на областта на пелените, което обикновено е пощадено при атопична екзема
Tinea pedis	Мащабиране обикновено едностранно; положително откриване на гъбички
Tinea corporis	Мащабиране, подчертано на ръба; Положителни доказателства за гъбички
Екзематизирана краста	Обикновено също засягане на гениталната област; Сърбеж и при други лица за контакт; относително остро начало
Източник: 1

Терапия: основни грижи плюс противовъзпалителни мерки

Около 90 процента от всички случаи на заболяване могат лесно да бъдат класифицирани и могат да бъдат лекувани чрез последователна основна терапия в комбинация с противовъзпалителна терапия, както е необходимо и обсъждане и избягване на провокационни фактори (Таблица 2). Последователната основна терапия може значително да подобри клиничната картина и субективните параметри като сърбеж и загуба на сън. Тук акцентът е върху борбата с бариерната дисфункция. В случай на нарушена кожна бариера, която присъства и в незасегнатата кожа, проникването на алергени е по-лесно. Основната терапия се провежда и след заздравяването на екземата и поради това е от превантивно значение. W/O емулсионните системи, които отчитат зависими от местоположението, сезонни и алергични фактори са особено подходящи.

Значение на непоносимостта към храна

С помощта на химически формулирана диета, свръхчувствителността към храни или техните съставки може да бъде изключена с абсолютна сигурност. Въз основа на предишния опит, диетата с формула трябва да се използва изключително в продължение на три до четири седмици. Устното поглъщане на възможни вещества, например в паста за зъби или лекарства, които насърчават заболяването, трябва да се елиминира. Когато се използва диета с адаптирано мляко, трябва да се отбележи, че децата на възраст под пет години често реагират на химически дефинирани диети с осмотична диария. Това може да се противодейства чрез разреждане с вода. Ако кожните симптоми отстъпят при изключително хранене с формула, диетата започва. Една храна се въвежда на всеки четири до шест дни. В същото време се проверяват кожните находки. По този начин могат да бъдат разпознати храни, които предизвикват реакция на свръхчувствителност [3].

В допълнение към описаните хранителни алергии, свързаните с полени хранителни алергии също играят роля с увеличаването на възрастта. Често се наблюдават кръстосани реакции между прашец на бреза и растения от семена и костилкови плодове, както и ядки, целина, моркови, подправки или между цветен прашец и целина, моркови и подправки. Освен това, страдащите от алергии към полени на зърно могат да реагират на зърнени брашна, бобови растения, особено на фъстъци и соя, но също така и на растения от тиква и нощник. При пациенти с атопичен дерматит са известни реакции към поленови храни, дори ако те не проявяват симптоми на сенна хрема [2].

Значението на пробиотиците в превенцията и терапията

По-нататъшните терапевтични подходи се основават на по-нови открития за влиянието на пробиотичните лактобацили върху функцията на чревната лигавица. Спектърът на чревната флора и по този начин функцията на лигавичната функция са решаващи за трансфера на алергенни хранителни компоненти. Това се отнася и за оптимизиране на функцията на чревната имунна система и орална имунна толерантност към алергенни вещества. Въз основа на това бяха проведени клинични проучвания, които потвърждават, че пробиотичните микроорганизми, като тези, съдържащи се в пробиотичните храни, имат такъв ефект върху лигавичната функция, че невродермитът може да бъде предотвратен или да бъде повлиян положително върху клиничния му ход [3].

В плацебо-контролирано рандомизирано проучване е изследвано влиянието на Lactobacillus GG, физиологичен чревен обитател, при новородени с генетично предразположение към атопични заболявания. Ако бащата, майката или брат или сестра вече са страдали от невродермит, алергичен ринит или астма, майката е приемала плацебо или капсула, съдържаща Lactobacillus GG (1010 CFU) две до четири седмици преди раждането. След раждането децата получават или плацебо, или Lactobacillus GG за период до шест месеца. В края на втората година от живота, проучване показва, че броят на децата, страдащи от невродермит в групата на верума, е с 50 процента по-нисък: докато е бил 46 процента в групата на плацебо, само 23 процента се разболяват, когато се прилага пробиотикът [4].

В допълнение към описания превантивен ефект, пробиотичните лактобацили също могат да повлияят на хода: Ако Lactobacillus GG е добавен към хипоалергенна диета, ефектите от диетата върху симптомите са значително по-изразени. Концентрациите на α1-антитрипсин и TNFα също спадат значително в изпражненията [5]. Тези открития също подкрепят предположението, че живите млечнокисели бактерии във ферментиралите зеленчуци са важни [3].

Значими фактори в патофизиологията на атопичната екзема са

Бариерно разстройство (променен липиден състав на роговия слой; филаггринови промени)
Дефект на субпопулациите на T helper 1, доминиран от Th2 имунен отговор в острата фаза
Повишено производство на интерлевкин 4, интерлевкин 5, интерлевкин13 и други подобни а.
Повишена експресия на високоафинитетни IgE рецептори (FcεRI) върху клетките на Лангерханс на кожата
Откриване на възпалителни дендритни клетки в кожата на лезиите с много висока експресия на FcεRI
β-адренергична блокада в комбинация с повишена α-адренергична и холинергична хиперреактивност
неврохормонални фактори

Значение на витамин Е.

Симптомите могат да се подобрят или дори да изчезнат чрез прилагане на витамин Е, тъй като нивото на имуноглобулин Е може да бъде понижено от витамин Е при атопични хора. Това е показано в проучване с 96 пациенти. Те получавали 400 IU витамин Е или плацебо дневно. Витамин Е показва подобрението, описано при повече от половината от пациентите. Значително повишените нива на IgE спадат средно с 62 процента [6].

Каква роля играе захарта?

Инвазията на чревни дрожди се обсъжда като допълнителен тригер. Това е особено Candida albicans. Това е установено във високи концентрации във фекалиите на пациенти с атопичен дерматит. Някои автори придават етиологично значение на това заразяване с дрожди и препоръчват диета с ниско съдържание на въглехидрати и преди всичко без захар, която е известна още като „противогъбична диета“. Това включва прием на перорално противогъбично лекарство. Никога обаче не е доказано, че този тип диета може да намали колонизацията на червата с Candida albicans.

Освен това често се твърди в непрофесионалната преса, че захарозата увеличава симптомите на невродермит, докато монозахаридите, които се съдържат в меда и сладките плодове, не играят никаква роля [3]. Все още не е известен възможен механизъм на действие, който би могъл да обясни влошаването на екземата, причинено от захарта. Поради това беше изследвано при стационарни условия при деца и възрастни дали захарозата влияе върху симптомите в сравнение с подсладителя аспартам. Въпреки това не могат да бъдат определени значителни промени в активността на заболяването [7].

Предотвратяване

Децата с фамилна анамнеза се считат за изложени на риск от развитие на невродермит [8]. Доказано е, че кърмата е най-подходящата диета за кърмачета с повишен риск от атопични заболявания. Това е още по-вярно, ако майката яде диета, която е особено богата на витамини, особено по отношение на витамин С, по време на кърмене. Ефектът обаче може да бъде демонстриран само за витамин С от храната, а не от добавките [9].

Освен това по време на бременност и кърмене се препоръчва балансирана и богата на хранителни вещества диета, но не и диета за избягване. Правят се изключения, ако е доказано, че кърменото бебе има хранителна алергия, използвайки надеждни диагностични методи. Съществуват също доказателства, че рибата в диетата на майката по време на бременност и кърмене има защитен ефект върху развитието на атопични заболявания при детето. За да се предотвратят тези заболявания, децата трябва да бъдат кърмени изключително четири месеца. Ако кърменето не е възможно или не е достатъчно въпреки фамилната анамнеза, трябва да се дава само бебешка храна с доказано намалена алергенност до четиримесечна възраст.

За разлика от тях, соевите бебешки храни не се препоръчват за профилактика на алергии. Отлагането на въвеждането на допълващи храни след четвъртия месец от живота вече не се препоръчва, тъй като няма доказателства за предимство поради ограничаването на мощните алергени през първата година от живота. Съществуват и индикации, че консумацията на риба при детето през първата година от живота има защитен ефект върху развитието на атопични заболявания [8].