Добавяне на фолиева киселина с метотрексат (MTX) Да или не, и ако да, как тогава правилно -
Почти толкова стар, колкото самата МТХ терапия за ревматични заболявания, е въпросът за съпътстващо лекарство с фолиева киселина. Трябва ли във всеки случай да се приема фолиева киселина или отслабва MTX ефекта? И ако е така: фолиева киселина 24 или 48 часа след MTX? Веднъж седмично или по-често? И каква доза? Нашата статия обобщава текущото състояние на знанията и дава научно доказани препоръки.
Метотрексат: антагонист на фолиевата киселина
Ефектът на метотрексат (MTX) се основава на така наречения антагонизъм на фолиевата киселина, т.е. Метотрексатът е антагонист на фолиевата киселина и по този начин предотвратява деленето на клетките. При лечението на възпалителни ревматични и имунологични системни заболявания като ревматоиден артрит или псориатичен артрит, това свойство се използва за предотвратяване на разпространението на клетки, които предизвикват възпалението и му позволява да прогресира с веднъж седмично доза ниски дози метотрексат.
Фолиевата киселина като съпътстващо лекарство в MTX терапията: плюсовете и минусите
Ако дадете достатъчно висока доза фолиева киселина веднага след метотрексат, можете да неутрализирате или поне значително да отслабите MTX ефекта. Този принцип се използва - в модифицирана форма - при терапия на рак с високи дози метотрексат терапия на злокачествени тумори, за да се намалят възможните странични ефекти на метотрексат.
В ревматологията и клиничната имунология MTX се използва в много по-ниски дози. Дискусията за добавянето на фолиева киселина ("добавка на фолиева киселина") отразява този балансиращ акт: Ако добавите фолиева киселина след MTX, степента на възможните странични ефекти може да бъде намалена, но ако давате твърде рано или твърде много фолиева киселина, ефективността се намалява идват от MTX.
Добавяне на фолиева киселина по време на терапия с MTX: Съвременните препоръки
За работната група по хранителна медицина на Германското общество по ревматология оцених наличната научна литература по въпроса за добавките с фолиева киселина при терапия с МТХ за възпалителни ревматични и имунологични системни заболявания. Въз основа на този документ понастоящем могат да се направят следните препоръки:
-
Като правило, добавката с фолиева киселина трябва да се използва в MTX терапия за ревматични заболявания. Все още обаче не е окончателно решено дали общото добавяне на фолиева киселина е по-добро или по-ниско от индивидуализираното добавяне, ако е необходимо, т.е. че алтернативно фолиевата киселина не се дава в началото на терапията с МТХ, а само при първите признаци на нежелани ефекти ("странични ефекти").
Като правило, начална доза от 5 mg фолиева киселина веднъж седмично достатъчно.
Дозата на фолиевата киселина трябва обикновено 48 часа след приложението на MTX съответно. Приемът на фолиева киселина често се препоръчва още 24 часа след приложението на MTX. Има исторически причини за това и включват въз основа на изискванията на клиничните проучвания за одобрение в САЩ, в които се използва MTX. От някои от тези проучвания обаче са получени знанията, че MTX ефектът е отслабен от приложението на фолиева киселина. Метаболизмът на MTX (метаболизмът в тялото) предполага, че този отрицателен ефект при по-късно приложение на фолиева киселина, т.е. 48 часа след MTX, може да се намали или избегне.