ДНК на цитомегаловирус в околоплодната течност

Описание

Цитомегаловирусът (CMV) е често срещан вирус, който се среща широко в цялата популация, но рядко причинява симптоми.

време активна

CMV тестването включва или измерване на CMV антитела, имунни протеини, произведени в отговор на експозиция на CMV, или откриване на самия вирус. Вирусът може да бъде идентифициран по време на активна инфекция чрез култивиране на CMV или чрез откриване на генетичния материал на вируса (неговата ДНК) в течна или тъканна проба. CMV се намира в много телесни течности по време на активна инфекция, включително слюнка, урина, кръв, кърма, околоплодни води, сперма, вагинален секрет и ликвор. Лесно се предава от един човек на друг чрез близък физически контакт или контакт със заразени предмети, като пелени или играчки. След преминаване на "първичната" инфекция CMV става неактивен или латентен, както всеки друг херпесен вирус. CMV остава в тялото на човека до края на живота му, без да причинява симптоми, освен ако имунната система на човека не е много слаба. В този случай вирусът може да се активира отново.

При младите хора първичната CMV инфекция може да причини грип или мононуклеоза. Това състояние, което причинява симптоми като силна умора, треска, студени тръпки, болки в ставите и/или главоболие, обикновено преминава в рамките на няколко седмици. При кърмачетата първичната CMV инфекция може да причини сериозни физически проблеми и проблеми в развитието. Това се случва, когато майката е заразена за първи път (първична инфекция) по време на бременност и вирусът преминава през плацентата към развиващия се плод. Повечето заразени бебета (приблизително 90%) изглеждат здрави при раждането, но по-късно могат да развият проблеми със слуха или зрението, пневмония, гърчове и/или забавено умствено развитие. Някои бебета могат да имат симптоми при раждането, като: жълтеница, анемия, далак или увеличен черен дроб, малка глава. При тези с отслабена имунна система CMV може да причини сериозни усложнения и смърт. Те се наблюдават при хора с ХИВ/СПИН, тези, на които са им трансплантирани органи или костен мозък, и тези, които получават химиотерапия за рак.

Хората с нарушена имунна система, които се заразяват за първи път (първична инфекция), могат да имат най-тежките симптоми и CMV инфекцията може да остане активна. Тези, които преди това са били изложени на CMV, могат да активират отново инфекцията. Това може да доведе до възпаление на ретината (до слепота), възпаление на храносмилателния тракт (причиняване на диария с кръв и коремна болка), възпаление на белите дробове (причиняване на пневмония с непродуктивна кашлица и задух) и енцефалит. Възможно е също да има увреждане на далака и черния дроб и тези, които са претърпели трансплантация на орган или костен мозък, могат да получат известна степен на отхвърляне. Активният CMV също така потиска допълнително имунната система, позволявайки да възникнат други вторични инфекции, като гъбични инфекции.

CMV тестването се използва, за да се определи дали човек с признаци и симптоми има активна CMV инфекция или ако човек има анамнеза за CMV инфекция.

IgM антителата са първите, които се произвеждат в организма в отговор на CMV инфекция. Те присъстват в тялото през първите 1-2 седмици след първоначалната експозиция. След няколко месеца те падат под откриваемите нива. Допълнителни IgM антитела се получават, когато латентният CMV се активира отново.

IgG антителата се произвеждат от тялото няколко седмици след първоначалната CMV инфекция и осигуряват защита срещу първични инфекции. Нивата на IgG се повишават по време на активна инфекция, след което се стабилизират, след като инфекцията с CMV се разреши и вирусът стане неактивен. След като човек е бил изложен на CMV, той ще има измеримо количество IgG в кръвта си до края на живота си.

Вирусното откриване включва определяне на наличието на CMV в проба от кръв, течност или тъкан. Това може да стане или чрез култивиране на вируса, или чрез откриване на генетичния материал на вируса (CMV DNA). Вирусната култура е традиционният метод за откриване на вируси.

CMV тестването е част от обширно тестване, наречено TORCH. Този тест се извършва за група инфекциозни заболявания, които могат да причинят заболяване при бременни жени и могат да причинят вродени дефекти при новородени. TORCH е съкращение от: токсоплазмоза, рубеола, CMV и херпес симплекс вирус.

индикации

  • Тестването на CMV антитела може да се използва за определяне на имунитет към първични CMV инфекции преди трансплантация на орган или костен мозък и за лице с диагноза ХИВ/СПИН. Тъй като CMV инфекцията е широко разпространена и причинява малко проблеми на хората със здрава имунна система, скринингът на общата популация рядко се прави.
  • Тестването на антитела и откриването на вирусен CMV може да се използва за диагностициране на първична CMV инфекция при млади възрастни, бременни жени и някои имунокомпрометирани пациенти със симптоми, подобни на грип или мононуклеоза.
  • Вирусното откриване се използва за диагностициране на вродени инфекции при новородени и може да се използва за откриване и/или потвърждаване на активни инфекции при други.
  • За откриване и измерване на количеството вирусна ДНК се използват молекулярни тестове, като полимеразна верижна реакция (PCR). Тестването може да бъде качествено, определящо наличието или отсъствието на CMV или количествено, измерващо количеството на наличния вирус
  • Тестове за CMV могат да бъдат поръчани заедно с тестове за грип, мононуклеоза и EBV (вирус на Epstein-Barr), когато млад възрастен, бременна жена или лице с нарушен имунитет има симптоми като: умора, слабост, възпалено гърло, възли. подути лимфни възли, треска, главоболие, мускулни болки. Други по-редки, но по-тежки признаци включват възпаление на белите дробове, очите, черния дроб, далака и/или храносмилателния тракт.
  • Един или повече CMV тестове могат да бъдат поръчани на интервали, за да се проследи ефективността на антивирусната терапия.
  • CMV култура или молекулярни тестове могат да се правят за новородено с жълтеница, анемия, далак и/или увеличен черен дроб и малка глава, или за дете с проблеми със слуха и зрението, пневмония, гърчове и/или признаци на забавено умствено развитие

интерпретации

Понякога е трудно да се направи разлика между латентна, активна или реактивирана CMV инфекция. Здрав човек, който е бил заразен с CMV в даден момент, ще продължи да бъде домакин на вируса. CMV може да се активира периодично, често субклинично, освобождавайки малки количества от вируса в телесните течности, но без да предизвиква симптоми. Човек с нарушен имунитет може да няма силен отговор на антитела срещу CMV инфекция. Нивата на IgM и IgG на този човек могат да бъдат по-ниски от очакваното, дори ако те имат активен случай на CMV.

Вирусът може да не присъства в достатъчен брой в специфичната течност или тъкан, тествани за откриване.

Положителният IgG и IgM положителен при симптоматично лице означава, че лицето може да е било изложено наскоро за първи път на CMV или че е била активирана предишна CMV инфекция. Това може да бъде потвърдено чрез измерване на стойностите на IgG отново 2-3 седмици след първоначалния тест. Високото ниво на IgG не е толкова важно, колкото повишаващото се ниво. Ако има 4-кратно увеличение на IgG между първия и втория тест, човекът има активна CMV инфекция (първична или реактивирана).

Ако при симптоматично лице културата е положителна за CMV, тогава човек вероятно има активна CMV инфекция. Ако културата е отрицателна, тогава симптомите на човека може да се дължат на друга причина или количеството CMV вирус в пробата е твърде малко, за да бъде открито.

Ако тестът за CMV ДНК е положителен, тогава CMV е налице и човекът има активна инфекция. Високите нива на вирусна ДНК показват инвазивна инфекция с тежки симптоми, докато ниските нива показват CMV инфекция, обикновено асимптоматична или лека. Както при културата, отрицателните резултати от ДНК тест не изключват CMV инфекция. Вирусът може да присъства в много малък брой или да не присъства в тестваната телесна проба.

Когато тестът се извършва за проследяване на ефективността на лечението и резултатът от теста показва намаляване на вирусното натоварване, това означава, че антивирусното лечение е ефективно. Нивата, които не намаляват в отговор на антивирусното лечение, могат да отразяват резистентност към използваната терапия.