ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОГРАМА ЗА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНА ТЕРАПИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ - PDF Безплатно
1 Вътрешна болница на академичната болница Barmherzigen Brüder на Техническия университет в Мюнхен (главен лекар: ап. Д-р д-р JG Wechsler) ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОГРАМА ЗА ТЕРАПИЯ ЗА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНО ЗАТЪЛВАНЕ Доктор по медицина, одобрена дисертация. Председател: Изпитващ дисертацията: Унив.-проф. Д-р D. Neumeier 1-ви ап. Проф. Д-р мед. J.G. Wechsler 2. Унив.-проф. Д-р J.J. Hauner Дисертацията е представена в Техническия университет в Мюнхен на и приета от Медицинския факултет на.
2 Съдържание 1 Въведение Дефиниция на затлъстяването Епидемиологично развитие на затлъстяването Етиология Последици от затлъстяването Индикация за различните терапии и терапевтични възможности Дипломирана схема на затлъстяване Диетични мерки Поведенческа и упражняваща терапия Хирургична терапия на затлъстяването Лекарствена терапия на затлъстяването Интердисциплинарна терапия Въпрос на пациента и методология Изпълнение на последващия преглед Измерване на обиколката на талията Измерване на кръвното налягане Анкети за вземане на кръв
5 5.6 Дългосрочен успех и оплаквания Спорт и дългосрочен успех Курс на кръвно налягане Курс на кръвни липиди, пикочна киселина и серумна глюкоза Удовлетвореност на пациентите SF36 Въпросник Сравнение с шестмесечната терапевтична програма и с други центрове Намаляване на теглото чрез VLCD, лекарствена и хирургична терапия Резюме Библиография Списък на фигурите Приложение I Приложение II Приложение III Признания
16 Модификация на начина на живот чрез постоянни промени в диетата, поведенчески тренировки и достатъчна, редовна физическа активност. Този набор от лечения е насочен към пациенти с ИТМ над 30 kg/(m²) или по-малко пациенти с наднормено тегло със заболявания, свързани със затлъстяването или значителен психосоциален дистрес. Разходите са 2600 и се покриват отчасти от здравноосигурителните компании. Има много други програми, които са по-малко сложни и следователно по-евтини. Всички тези програми обаче трябва да отговарят на критериите за качество на обществата за затлъстяване. 16.
18 са успели да спестят лекарства за кръвно налягане и дали този ефект се е запазил и след терапията, участниците са предоставили и информация за интензивността на спортните дейности. Бяха издадени два въпросника, за да се отчете качеството на живот и удовлетворението от тяхното тегло: SF-36 е стандартизиран въпросник за общото физическо и психическо състояние на здравето. Втори въпросник беше използван за оценка на програмата и предостави информация за по-нататъшни опити за диета и удовлетвореност от тенденцията на теглото. 18-ти
21, с която се записва както физическо, така и психосоциално качество на живот. В допълнение, пациентите бяха помолени да попълнят лист за оценка на програма Optifast (вж. Приложение III), изготвен в предишно проучване за оценка на програмата за отслабване и тяхното текущо удовлетворение от теглото. Оценката на въпросника SF36 беше извършена под ръководството на ръководството за немската версия на въпросника [10]. Данните бяха оценени в сътрудничество с Института по медицинска статистика и епидемиология (IMSE) на клиниката Rechts der Isar на Техническия университет в Мюнхен. След консултация с наблюдаващия статистик беше избран предимно описателен метод за представяне на резултатите. За изчисленията са използвани програмата за електронни таблици Microsoft Excel версия 2000 или програмата за статистика SPSS версия 10.0 за Windows 98. 3.2 Състав на пациентите по пол а) от изследваните пациенти: 82% (78 от 95) са жени 18% (17 от 95) са мъже б) от непроверените пациенти: 72% (23 от 32) са жени 28% (9-то място) от 32) са мъже 3.3 Разпределение на възрастта а) от изследваните пациенти: 21
23 пациенти са успели да поддържат теглото поне 5% под първоначалното тегло след една година или повече Ако загубата на тегло след този период е между 0% и 5%, тогава човек говори за неуспешен. Неуспехът се определя като наддаване на тегло в сравнение с изходното тегло. Следващата таблица представя различните критерии за оценка на дългосрочния успех. Постигната дългосрочна загуба на тегло от поне 5%: между 0% и 5%: Наддаване на тегло: Таблица 2: Критерии за успех за дългосрочен успех Определение за дългосрочен успех успешен неуспешен неуспех 23
25 а) Основна програма не е завършена успешно в групата пациенти, която е проследена 34% 66% Основна програма е успешно завършена Програмата завърши успешно. б) Основна програма не е завършена успешно в групата пациенти, която не е била проследена 32% 68% Основна програма е успешно завършена Фигура 2: Процент на краткосрочните успешни и неуспешни пациенти в групата на пациентите, които не са били проследени 25
26 68% от участниците, които не са били проследени, отговарят на критериите за краткосрочен успех, т.е. 19 от 28 пациенти успешно са завършили основната програма. Разликата между проследяващите и непроследяваните пациенти по отношение на краткосрочния успех не е значителна Относителна загуба на тегло и краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ а) на проследените пациенти Таблица 3 показва абсолютния и относителния дял на пациентите в различните ИТМ групи, получили Optifast Завършили ли сте програмата успешно или не успешно. ИТМ групи (в kg/(m²)) Успешни: Неуспешни: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Общо: Таблица 3: Краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ на изследваните пациенти 26
27 Брой пациенти, 9 от 40 ИТМ в kg/(m²) неуспешно успешен Фигура 3: Брой краткосрочни успешни и неуспешни пациенти в различните групи ИТМ б) пациенти, които не са били проследявани Таблица 4 показва абсолютния и относителния дял от пациентите, които не са били проследявани в различните ИТМ групи, които успешно или неуспешно са завършили програмата Optifast. ИТМ (в кг/м²) 25,0-29, 9 40 Успешно: (100%) (100%) (71%) (50%) Неуспешно: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) 7 (50%) общо: Таблица 4: Краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ на пациентите, които не са били проследявани 27
4.1.4 Брой дългосрочно успешни пациенти Таблица 5 показва относителния и абсолютен дял на пациентите, които са били дългосрочно успешни, са били неуспешни или са имали неуспех. Успех: Неуспешен: Неуспех: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Таблица 5: Дългосрочни резултати от изследваните пациенти 26% 58% 16% Дългосрочен неуспех Дългосрочен без успех Дългосрочен успех Фигура 4: Процент пациенти, които които са били успешни, неуспешни или неуспешни в дългосрочен план 59% (56 от 95) от изследваните пациенти могат да бъдат класифицирани като дългосрочно успешни съгласно критериите, изброени в 3.4; 16% (15 от 95) са неуспешни в дългосрочен план, а 25% (24 от 95) трябва да се разглеждат като пациенти с дългосрочен неуспех; По време на контролния преглед 75% от пациентите тежат по-малко от първоначалното си тегло преди началото на терапията. 28
29 4.1.5 Дългосрочен успех на проследяващите пациенти в зависимост от първоначалния ИТМ Таблица 6 показва абсолютния и относителния дял на пациентите с дългосрочен успех, неуспех и неуспех в зависимост от първоначалния ИТМ. ИТМ в kg/(m) ² 30-34, 9 40 Успешни: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Неуспешни: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Неуспех: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Като цяло: Таблица 6: Дългосрочен успех в зависимост от първоначалния брой ИТМ пациенти, 9 от 40 ИТМ групи Неуспех неуспешен успешен Фигура 5: Брой дългосрочни успехи, неуспешни пациенти и такива с неуспех в различните ИТМ групи 29
30 4.1.6 Сравнение на процента на краткосрочен успех (KZE) с процента на дългосрочен успех (LZE) в рамките на различните групи ИТМ Таблица 7 показва процента на пациентите в различните групи ИТМ, които са били успешни в краткосрочен план и тези, които са били успешни в дългосрочен план. ИТМ група (в kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Таблица 7: Краткосрочен и дългосрочен успех на различните групи ИТМ в Сравнение процент на пациентите, 9 от 40 ИТМ групи KZE LZE Фигура 6: Процент на пациентите в различните ИТМ групи, които са били краткосрочни и дългосрочно успешни 30
31 4.1.7 Абсолютна загуба на тегло по време на програмата Optifast в зависимост от първоначалния ИТМ Има значителна връзка между ИТМ преди началото на терапията и абсолютната загуба на тегло по време на програмата Optifast. Колкото по-висок е началният ИТМ, толкова по-голяма е загубата на тегло Загуба на тегло в кг, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 ИТМ преди началото на терапията Фигура 7: Абсолютна загуба на тегло на 95 проследяващи пациенти по време на терапевтичната програма в зависимост от първоначалния ИТМ 31
32 4.1.8 Абсолютна загуба на тегло като функция от първоначалния ИТМ по време на контролния преглед Загуба на тегло в kg, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 ИТМ преди началото на терапията Фигура 8: Абсолютна загуба на тегло на 95 проследяващи пациенти по време на контролния преглед като функция от първоначалния ИТМ Сега вече няма значителна връзка между ИТМ преди началото на терапията и дългосрочната абсолютна загуба на тегло по време на контролния преглед (2,1 години след края на терапията). Абсолютната загуба на тегло е независима от първоначалния ИТМ. 32
33 4.1.9 История на теглото на всички проследяващи пациенти и история на теглото, разделени от дългосрочен успех Следващата фигура показва поведението на тегло на всички проследяващи пациенти в началото на терапията, след половин година, една година и по време на контролния преглед. Фигура 9: История на теглото на всички 95 проследяващи пациенти 33
34 Тегло в кг Неуспех Без успех Успех, 5 1 2.1 Време след началото на терапията в години Фигура 10: Криви на теглото на различните групи с дългосрочен успех (за по-голяма яснота стандартните отклонения не са показани) Ако сега се разгледа кривата на теглото на групите пациенти в зависимост от дългосрочния им успех Забелязва се, че дългосрочно успешните пациенти са имали тенденция да имат по-ниско изходно тегло, загубили са по-голямата част от теглото през първите шест месеца и са натрупали по-малко тегло през втората половина на терапията. И обратно, пациентите с неуспех първоначално са имали малко по-високо изходно тегло, загубили са по-малко тегло през първата половина на годината и са качили повече през следващите шест месеца; тази тенденция продължи и по време на последващия преглед. 34
37 Брой пациенти с неуспешен успех 0 пациенти до 44Y включително. Пациенти на възраст над 45 години Фигура 13: Брой краткосрочни успешни и неуспешни пациенти в различни възрастови групи (до и включително 44 години и от 45 години) Краткосрочен успех: Да Не Пациенти до и включително 44 години: 69% 31% пациенти от 45 години: 62% 38% Таблица 9: Процент на краткосрочен успех като функция от възрастта на пациента Връзка между дългосрочния успех на пациентите и възрастта Както при определянето на краткосрочния успех, пациентите бяха разделени на по-млада (до и включително 44 години) и по-стара група според средната възраст (от 45 години) разделен. Дългосрочният успех на по-младите и по-възрастните пациенти не се различава съществено, но и тук се наблюдава тенденция по-младите пациенти да постигат по-добри дългосрочни успехи. 37
38 Брой пациенти Неуспех Успешен успех 0 пациенти до и включително 44-годишна възраст Пациенти от 45-годишна възраст Фигура 14: Брой дългосрочно успешни и неуспешни пациенти и тези с неуспех в различни възрастови групи (до и включително 44 години и от 45 години) Пациенти до вкл. 44 години: неуспех без успех успех 30,9% 7,3% 61,8% пациенти 45 години и повече: 17,5% 27,5% 55,0% Таблица 10: Дългосрочен успех в зависимост от възрастта на пациента Връзка между Успех и пол Имаше ясна разлика в краткосрочния или дългосрочния успех между мъжете и жените. Мъжете имат както по-малко краткосрочен, така и дългосрочен успех. Особено поразителен е фактът, че почти два пъти повече мъже от жените са имали дългосрочен провал. 38
39 Неуспешни мъже: 8 (47%) 9 (53%) Жени: 20 (26%) 58 (74%) Таблица 11: Процент на краткосрочен успех в зависимост от пола на пациента Неуспех Успешен мъж: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) жени: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) Таблица 12: Дългосрочен успех в зависимост от пола на пациента Връзка между продължаване на грижите след завършване на програмата и дългосрочен успех Процент пациенти Неуспех Без успех Успех с по-нататъшни грижи без допълнителни грижи Фигура 15: Процентно разпределение между трите групи с дългосрочен успех на пациенти със и без допълнителни грижи след завършване на основната програма От 95 пациенти, 29 (31%) са получили допълнителни грижи след завършване на програмата: 18 пациенти са получили допълнителни грижи от семейния си лекар обгрижвани, четирима пациенти от психолози и седем от центъра Optifast. 39