ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОГРАМА ЗА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНА ТЕРАПИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ - PDF Безплатно
Вътрешен отдел на болницата на Академичната болница за обучение Barmherzigen Brüder на Техническия университет в Мюнхен (главен лекар: ап. Д-р д-р JG Wechsler) ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОГРАМА ЗА ТЕРАПИЯ ЗА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНО ЗАТЪЛВАНЕ Каролайн Имагуайър Доктор по медицина Одобрена дисертация. Председател: Изпитващ дисертацията: Унив.-проф. Д-р D. Neumeier 1-ви ап. Проф. Д-р мед. J.G. Wechsler 2. Унив.-проф. Д-р J.J. Hauner Дисертацията е подадена в Техническия университет в Мюнхен на 29 април 2004 г. и приета от Медицинския факултет на 22 юли 2004 г.
Съдържание 1 Въведение. 6 1.1 Определение на затлъстяването. 6 1.2 Епидемиологично развитие на затлъстяването. 7 1.3 Етиология. 8 1.4 Последици от затлъстяването. 9 1.5 Индикация за различните терапии и терапевтични възможности. 10 1.5.1 Схема на нивата на терапия със затлъстяване. 11 1.5.2 Диетични мерки. 12 1.5.3 Поведенческа и упражняваща терапия. 13 1.5.4 Хирургично лечение на затлъстяването. 13 1.5.5 Лекарствена терапия при затлъстяване. 14 1.5.6 Интердисциплинарна терапия. 15 2 Въпрос. 17 3 - Пациенти и методология. 19 3.1 Провеждане на последващ преглед. 19 3.1.1 Измерване на телесно тегло. 19 3.1.2 Измерване на обиколката на талията. 3.1.3 Измерване на кръвното налягане. 3.1.4 Вземане на кръв. 20 3.1.5 Въпросници. 20 2
5.6 Дългосрочен успех и оплаквания. 64 5.7 Спорт и дългосрочен успех. 64 5.8 Крива на кръвното налягане. 66 5.9 Ход на липидите в кръвта, пикочната киселина и серумната глюкоза. 67 5.10 Удовлетвореност на пациента. 69 5.11 SF36 въпросник. 70 5.12 Сравнение с шестмесечната терапевтична програма и с други центрове. 71 5.13 Намаляване на теглото чрез VLCD, медикаментозна и хирургична терапия. 73 6 Резюме. 76 7 Библиография. 78 8 Списък на фигурите. 90 Приложение I. 92 Приложение II. 93 Приложение III. 96 Благодарности. 99 5
Провежда се модификация на начина на живот чрез постоянни промени в диетата, поведенчески тренировки и достатъчна, редовна физическа активност. Този набор от лечения е насочен към пациенти с ИТМ над 30 kg/(m²) или по-малко пациенти с наднормено тегло със заболявания, свързани със затлъстяването или значителен психосоциален дистрес. Разходите са 2600 и се покриват отчасти от здравноосигурителните компании. Има много други програми, които са по-малко сложни и следователно по-евтини. Всички тези програми обаче трябва да отговарят на критериите за качество на обществата за затлъстяване. 16.
Те успяха да спестят лекарства за кръвно налягане и дали този ефект се запази и след терапията, участниците предоставиха и информация за интензивността на спортните дейности. Бяха издадени два въпросника, за да се отчете качеството на живот и удовлетворението от тяхното тегло: SF-36 е стандартизиран въпросник за общото физическо и психическо състояние на здравето. Втори въпросник беше използван за оценка на програмата и предостави информация за по-нататъшни опити за диета и удовлетвореност от тенденцията на теглото. 18-ти
използвани, с които се отчита както физическото, така и психосоциалното качество на живот. В допълнение, пациентите бяха помолени да попълнят лист за оценка на програма Optifast (вж. Приложение III), изготвен в предишно проучване за оценка на програмата за отслабване и тяхното текущо удовлетворение от теглото. Оценката на въпросника SF36 беше извършена под ръководството на ръководството за немската версия на въпросника [10]. Данните бяха оценени в сътрудничество с Института по медицинска статистика и епидемиология (IMSE) на клиниката Rechts der Isar на Техническия университет в Мюнхен. След консултация с наблюдаващия статистик беше избран предимно описателен метод за представяне на резултатите. За изчисленията са използвани програмата за електронни таблици Microsoft Excel версия 2000 или програмата за статистика SPSS версия 10.0 за Windows 98. 3.2 Състав на пациентите по пол а) от изследваните пациенти: 82% (78 от 95) са жени 18% (17 от 95) са мъже б) от непроверените пациенти: 72% (23 от 32) са жени 28% (9-то място) от 32) са мъже 3.3 Разпределение на възрастта а) от изследваните пациенти: 21
След една година или повече, пациентът успя да запази теглото си поне 5% под първоначалното тегло. Ако загубата на тегло след този период е между 0% и 5%, тогава човек говори за неуспешен. Неуспехът се определя като наддаване на тегло в сравнение с изходното тегло. Следващата таблица представя различните критерии за оценка на дългосрочния успех. Постигната дългосрочна загуба на тегло от поне 5%: между 0% и 5%: Наддаване на тегло: Таблица 2: Критерии за успех за дългосрочен успех Определение за дългосрочен успех успешен неуспешен неуспех 23
а) Основна програма не е завършена успешно в групата на проследяващите пациенти 34% 66% Основна програма е успешно завършена Фигура 1: Процент на краткосрочните успешни и неуспешни пациенти в проследяващата група пациенти 66% от пациентите отговарят на критериите за краткосрочен успех, т.е. 63 от 95 проследяващи пациенти имат програмата успешно завършено. б) Основна програма не е завършена успешно в групата пациенти, която не е била проследена 32% 68% Основна програма е успешно завършена Фигура 2: Процент на краткосрочните успешни и неуспешни пациенти в групата на пациентите, които не са били проследени 25
68% от участниците, които не са били проследени, отговарят на критериите за краткосрочен успех, т.е. 19 от 28 пациенти успешно са завършили основната програма. Разликата между проследяващите и непроследяващите пациенти по отношение на краткосрочния успех не е значителна. 4.1.3 Относителна загуба на тегло и краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ а) на отново изследваните пациенти Таблица 3 показва абсолютния и относителния дял на пациентите в различните ИТМ групи, които успешно или неуспешно са завършили програмата Optifast. ИТМ групи (в kg/(m²)) Успешни: Неуспешни: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Общо: 22 34 39 Таблица 3: Краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ на изследваните пациенти 26
Брой пациенти 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 от 40 ИТМ в kg/(m²) неуспешно успешен Фигура 3: Брой краткосрочни успешни и неуспешни пациенти в различния ИТМ -Групи б) от пациенти, които не са били проследявани Таблица 4 показва абсолютния и относителен дял на пациентите, които не са били проследявани в различните ИТМ групи, които успешно или неуспешно са завършили програмата Optifast. ИТМ (в кг/м²) 25,0-29,9 30-34,9 35-39,9 40 Успешно: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Неуспешно: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) общо: 1 6 7 14 Таблица 4: Краткосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ на пациентите, които не са били проследявани 27
4.1.4 Брой дългосрочно успешни пациенти Таблица 5 показва относителния и абсолютен дял на пациентите, които са били дългосрочно успешни, са били неуспешни или са имали неуспех. Успех: Неуспешен: Неуспех: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Таблица 5: Дългосрочни резултати от изследваните пациенти 26% 58% 16% Дългосрочен неуспех Дългосрочен без успех Дългосрочен успех Фигура 4: Процент пациенти, които които са били успешни, неуспешни или неуспешни в дългосрочен план 59% (56 от 95) от изследваните пациенти могат да бъдат класифицирани като дългосрочно успешни съгласно критериите, изброени в 3.4; 16% (15 от 95) са неуспешни в дългосрочен план, а 25% (24 от 95) трябва да се разглеждат като пациенти с дългосрочен неуспех; По време на контролния преглед 75% от пациентите тежат по-малко от първоначалното си тегло преди началото на терапията. 28
4.1.5 Дългосрочен успех на изследваните пациенти в зависимост от първоначалния ИТМ Таблица 6 показва абсолютния и относителния дял на пациентите с дългосрочен успех, неуспех и неуспех в зависимост от първоначалния ИТМ. ИТМ в кг/(м) ² 30-34,9 35-39,9 40 Успешно: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Неуспешно: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Неуспех: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Общо: 22 34 39 Таблица 6: Дългосрочен успех в зависимост от първоначалния ИТМ Брой пациенти 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 от 40 ИТМ групи неуспех неуспешен успешен Фигура 5: Брой дългосрочно успешни, неуспешни пациенти и пациенти с неуспех в различните групи ИТМ 29
4.1.6 Сравнение на процента на краткосрочен успех (KZE) с процента на дългосрочен успех (LZE) в различните групи ИТМ Таблица 7 показва процента на пациентите в различните групи ИТМ, които са били успешни в краткосрочен план и тези, които са били успешни в дългосрочен план. ИТМ група (в kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Таблица 7: Краткосрочен и дългосрочен успех на различните ИТМ групи в Процент на сравнение на пациентите 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 от 40 групи ИТМ KZE LZE Фигура 6: Процент пациенти в различните групи ИТМ, кратки и са били дългосрочно успешни 30
4.1.7 Абсолютна загуба на тегло по време на програмата Optifast в зависимост от първоначалния ИТМ Има значителна връзка между ИТМ преди началото на терапията и абсолютната загуба на тегло по време на програмата Optifast. Колкото по-висок е началният ИТМ, толкова по-голяма е загубата на тегло. 60 50 Загуба на тегло в kg 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 ИТМ преди началото на терапията Фигура 7: Абсолютна загуба на тегло на 95 проследяващи пациенти по време на терапевтичната програма в зависимост от първоначалния ИТМ 31
4.1.8 Абсолютна загуба на тегло като функция от първоначалния ИТМ по време на контролния преглед 60 50 Загуба на тегло в kg 40 30 20 10 0-10 -20-30 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 ИТМ преди началото на терапията Фигура 8: Абсолютна загуба на тегло на 95 проследяващи пациенти по време на контролния преглед в зависимост от първоначалния ИТМ. Вече няма значителна връзка между ИТМ преди началото на терапията и дългосрочната абсолютна загуба на тегло по време на контролния преглед (2,1 години след края на терапията). Абсолютната загуба на тегло е независима от първоначалния ИТМ. 32
4.1.9 История на теглото на всички проследяващи пациенти и история на теглото, разделени от дългосрочен успех Следващата фигура показва поведението на теглото на всички проследяващи пациенти в началото на терапията, след половин година, една година и по време на контролния преглед. Фигура 9: История на теглото на всички 95 проследяващи пациенти 33
Тегло в кг 130 120 110 100 90 80 70 60 Неуспех Без успех Успех 50 0 0,5 1 2.1 Време след началото на терапията в години Фигура 10: Криви на теглото на различните групи с дългосрочен успех (за по-голяма яснота стандартните отклонения не са показани) Ако сега разгледате историята на теглото на групите пациенти в зависимост от техния дългосрочен успех, забележимо е, че дългосрочно успелите пациенти обикновено са с по-ниско първоначално тегло, губят по-голямата част от теглото през първите шест месеца и наддават по-малко тегло през втората половина на терапията; това умерено наддаване на тегло също продължава Край на програмата. И обратно, пациентите с неуспех първоначално са имали малко по-високо изходно тегло, загубили са по-малко тегло през първата половина на годината и са качили повече през следващите шест месеца; тази тенденция продължи и по време на последващия преглед. 34
4.1.10 Процентна загуба на тегло въз основа на първоначалното тегло след приключване на терапията и по време на последващия преглед Краткосрочна процентна загуба на тегло Брой пациенти 25 20 15 10 5 0