Дългосрочната приложимост на пероралните антикоагуланти при пациенти в напреднала възраст е международна
Пероралните антикоагуланти също често се използват при пациенти в напреднала възраст, тъй като е доказано, че са полезни за предотвратяване на инсулт. Класификацията FORTA (Fit fOR The Age), базирана на ефикасност, поносимост и безопасност, класифицира широко използваните в момента антикоагуланти в 4 категории на приложимост. Доказателствата, на които се основава гласуването, бяха избрани от големи клинични RC проучвания. 10 западноевропейски експерти оценяват независимо тяхната полезност при възрастното население.
Apixa получи оценка FORTA-A (много благоприятна). Други антагонисти, които не са витамин К (високи и ниски дози дабигатран, високи дози едоксабан, ривароксабан) и варфарин са класифицирани като клас В (за предпочитане). Аценокумаролът и фенпрокумонът и флуиндионът са оценени като FORTA-C (под въпрос), което изисква повишено внимание при употребата на тези средства.
Има все повече доказателства, че честотата на предсърдно мъждене се увеличава. Разпространението му е 2% средно населението, на възраст над 75 години вече е 13%. Предсърдно мъждене значително увеличава смъртността поради последващ инсулт. Антикоагулантното лечение намалява риска от емболия с повече от 50%. Тъй като предсърдното мъждене се увеличава с възрастта, ние все повече използваме антикоагулантна терапия при нашите пациенти в напреднала възраст. Изборът на правилното антикоагулантно лечение за пациенти в напреднала възраст поставя редица трудни решения за практикуващите.
В допълнение към ефикасността, безопасността и поносимостта са от първостепенно значение при пациенти в напреднала възраст. На тази възраст фармакокинетиката на лекарствата се променя по-бързо в определени житейски ситуации. Пациентите са по-предполагаеми, така че много лекарства често не се използват поради прекомерен страх от странични ефекти.
Методи
Класификация за приложимост на лекарства при пациенти в напреднала възраст е разработена през 2008 г., т.нар Класификация на FORTA (FORTA: Подходяща за възрастните). Тази класификация помага на практикуващите да оптимизират терапията и да прилагат индивидуализирана терапия. Разграничава клас A - изрично препоръчан, клас B - полезна, доказана ефикасност, клас C - по-малко изгоден, използва се с повишено внимание и клас D - не се препоръчва (таблица 1).
Таблица 1: Класификация по FORTA
В международния консенсусен документ OAC-FORTA експертите дадоха становище относно годността на антикоагулантите за лечение на възрастното население. Изследвани са доказателства за възрастовата група 75/80 във връзка с антикоагулантни лечения.
Специалисти от 10 европейски държави бяха поканени на консенсусна среща, която да участва в гласуването. Избрани са гериатри и кардиолози с достатъчен опит в антикоагулантното лечение на възрастни, мултиморбидни пациенти и признат авторитет във фармакотерапията. Експертите независимо формираха мнения за 8 широко използвани в момента антикоагуланти, въз основа на предварително подбрани клинични доказателства.
PubMed/Medline публикува 380 публикации по тази тема между ноември 2015 г. и февруари 2016 г. От тях 32 клинични изпитвания отговарят на критериите за предварителен подбор. Избрани са проучвания, при които са лекувани повече от 100 пациенти, проследявани най-малко 6 месеца и е включен висок дял от пациентите на възраст над 65 години.
Тези проучвания убедително демонстрират, че антикоагулантите са ефективни за предотвратяване на инсулт и са безопасни по отношение на броя на кръвоизливите (голямо кървене, вътречерепен кръвоизлив). Те обаче съдържаха малко данни за т.нар относно честотата на гериатричен синдром (комбинация от често срещани състояния при възрастни хора и физиологични промени с възрастта).
Данните от по-възрастни пациенти (на възраст над 75/80 години) са подчертани от 32-те прегледани клинични изпитвания. В тази популация пациенти в напреднала възраст 24 000 пациенти са получавали лечение с варфарин, а допълнителни над 5 000-5 000 пациенти са получавали някаква форма на директна перорална антикоагулантна терапия.