Дългосрочната памет на кръвната захар PZ - Pharmazeutische Zeitung
Повечето диабетици са чували за него и преди, но много малко знаят какво се крие зад това съкращение и колко е важно - стойността на HbA1C.
Захарните молекули в кръвта могат да реагират химически с протеини като хемоглобин (Hb) и да образуват ковалентна връзка. Делът на този гликиран („захарен“) хемоглобин в общия хемоглобин се определя от стойността на HbA1C на човек. Той предоставя информация за това колко добре пациентът е контролирал кръвната си захар през последните осем до десет седмици.
Стойността на HbA1C, наричана още дългосрочна памет на кръвната захар, е важен параметър в терапията на диабета. За разлика от кръвната захар на гладно, тя не може да бъде подсладена чрез „допълнителни диети“ преди евентуално предстоящо посещение на лекар.
Захарни протеини
Първият продукт от неензимната реакция, известен като гликозилиране, е химически лабилен алдимин, който първо се превръща в стабилна, необратима кетоаминова форма. По-нататъшните реакции водят до продукти от кетоамина, които се наричат "крайни продукти за напреднало гликозилиране" (AGEs). Натрупването на тези AGE може да бъде отчетено, например, от стойността на HbA1C.
Гликираните протеини реагират по различен начин на негликираните протеини. Модифицираният хемоглобин не отделя свързан кислород в периферията. Това е особено важно при диабетиците, тъй като те често вече имат съдови увреждания.
Хемоглобин и HbA1C
Гликираният хемоглобин се произвежда при всеки човек, не само при диабетици - делът зависи от средната концентрация на кръвната захар. При здрави хора стойността на HbA1C е между 4,5 и 6,5 процента, при пациенти с добре контролиран диабет е между 6,5 и 7,0 процента, а при лошо контролирани диабетици е над 7,5 процента.
Ковалентните връзки между глюкоза и аминогрупи на протеини като хемоглобин или други функционални, свързващи или мембранни протеини играят важна роля в развитието и прогресирането на диабетните усложнения (особено невропатии, нефропатии и микро- и макроангиопатии).
Многобройни проучвания показват, че повишените нива на HbA1C за дълъг период от време могат да увредят очите, нервите и бъбреците. За разлика от това, дори еднопроцентно намаляване на стойността значително намалява риска от смъртни случаи, свързани с диабет, апоплексия, инфаркти и микроваскуларни усложнения, както показва проучването UKPD (Проучване на Обединеното кралство).
Германското общество за диабет също препоръчва стойност на HbA1C под 6,5 процента в Националните насоки за грижа за захарен диабет тип 2, публикувани миналата година за профилактика на свързаните с диабета усложнения. Терапията трябва да се коригира от стойност над 7. Почти всеки втори диабет тип 2 в Германия е слабо адаптиран и има стойност на HbA1C над 7,5 процента, както показва проучването CODE 2 (Разходи за диабет в Европа - диабет тип 2).
Измерване на стойността на HbA1C
Стойността на HbA1C трябва да се измерва поне веднъж на тримесечие в допълнение към редовните медицински проверки на кръвната захар и самоконтрола на кръвната захар. Ако е възможно, данните трябва да се въвеждат в диабетичен паспорт, за да се увеличи съответствието на пациента и да ги мотивира да постигнат съвместно дефинираните терапевтични цели.
Благодарение на разработването на подходящи методи за определяне и процедури за анализ, стойността на HbA1C вече може да бъде определена в рамките на няколко минути. Досега обаче не е имало световен стандартен метод, което прави много трудно сравняването на резултатите от различните методи един с друг. Тъй като в зависимост от метода за определяне се измерват различни нормални стойности, възможно е само в ограничена степен да се определят нормалните диапазони. Поради това Международната федерация на клиничните химици разработи референтен метод за калибриране на всички лабораторни процедури с международно валиден стандарт HbA1C и за да направи резултатите от изследването по-сравними. В бъдещи изследвания и публикации трябва да се обърне специално внимание на методите и ценностите.
Възможности за терапия
За да се намали стойността на HbA1C до желаната целева стойност от 7, пациентите първо трябва да вземат диетични мерки, да упражняват и да променят начина си на живот. Ако тези мерки не постигнат желания резултат дори след три месеца, трябва да се започне фармакологична антихипергликемична терапия - обикновено орална антидиабетна (OAD) монотерапия. Ако стойността на HbA1C не спадне под 7 дори при монотерапия, започва лечение с многократно OAD.
Ако и това лечение не донесе желания успех, насоките за доставка на Германското общество за диабет препоръчват заместване на инсулина с цел ефективно намаляване на кръвната захар и по този начин забавяне или минимизиране на описаните усложнения.
Подходящи са както предпрандиалното приложение на краткодействащи инсулини или бързодействащи инсулинови аналози, така и заместване на базален инсулин с NPH инсулин или дългодействащ аналог гларжин.
Оптимизирането на метаболизма на глюкозата въз основа на концентрациите на HbA1C е само един от компонентите на терапията за метаболитен синдром или диабет тип 2. Тъй като съдържанието на холистичната терапия също трябва да бъде за понижаване на кръвното налягане (стойности под 130/80 mm Hg) и подобряване на липидните стойности (LDL стойности под 100 mg/dl).
За да обучи лекарите и пациентите за важността на стойността на HbA1C, Aventis Pharma стартира национална кампания за повишаване на осведомеността под лозунга „HbA1C - по-здравословни под 7 години“. Кампанията се подкрепя от Германската асоциация за диабет e.V. и предоставя информационни материали като брошури за пациенти, плакати, бюлетин, а също и собствена платформа HbA1C на интернет портала за диабет www.diabetes-world.net.