Дюпюитренова контрактура - AOZ операция на ръката

Контрактурата на Dupuytren (болест на Dupuytren) е състояние, което засяга фасцията. Засяга се фасциалният слой на тъканта, лежащ под кожата в дланта и пръстите. При пациенти с болест на Dupuytren фасцията става по-дебела и се свива отново с течение на времето. Това дърпа пръстите навътре към дланта, причинявайки така наречената контрактура на Дюпюитрен.
При някои пациенти влошената контрактура на Dupuytren може да повлияе на функцията на ръката и да затрудни извършването на ежедневните им дейности. Ако случаят е такъв, има налични възможности за неоперативно и хирургично лечение за забавяне на прогресията на заболяването и подобряване на движението в засегнатите пръсти.

дюпюитренова

Болест на Дюпюитрен

Фасцията е слой тъкан, който закрепва и стабилизира кожата от дланта на ръката. Без фасцията кожата на дланта на ръката би била толкова свободна и гъвкава, колкото кожата на гърба на ръката. При пациенти с болест на Dupuytren тази палмарна фасция започва бавно да се удебелява и след това да се стяга.

Често болестта на Dupuytren се открива за първи път, когато под кожата в дланта се образуват възли или бучки. Това може да бъде последвано от вдлъбнатини по повърхността на дланта, докато болната тъкан придърпва надлежащата кожа.

С напредването на болестта фасциалните връзки в дланта на ръката се развиват в дебели въжета, които могат да завържат един или повече пръсти и палеца в извито положение. Това се нарича контрактура на Dupuytren. Въпреки че въжетата на дланта на ръката ви могат да изглеждат като сухожилия, сухожилията не са засегнати от болестта на Дюпюитрен.

В много случаи контрактурната болест на Дюпюитрен напредва бавно през годините и може да бъде достатъчно лека, за да не се налага лечение. Въпреки това, в умерени или тежки случаи е трудно да се коригират съответните цифри. В този случай може да се наложи лечение за намаляване на контрактурата и подобряване на подвижността на засегнатите пръсти. Обикновено, когато контрактурата се влоши, фасцията ще бъде по-засегната и лечението ще бъде по-малко вероятно да доведе до пълна корекция.

Причината за контрактура на Dupuytren

Причината за болестта на Dupuytren не е напълно изяснена, но повечето доказателства сочат, че генетиката играе най-важната роля. Има съобщения за появата или влошаването му, след като пациентът претърпи нараняване или отворена рана (включително операция) на ръката си. Не съществуват и убедителни доказателства, че контрактурата на Дюпюитрен е причинена от прекомерна употреба на ръката.

Рискови фактори за контрактура на Dupuytren

Има редица фактори, за които се смята, че причиняват или влошават болестта на Dupuytren. Те включват:

  • Пол. Мъжете са по-склонни от жените да развият болестта.
  • Произход. Хората от северноевропейски произход (английски, ирландски, шотландски, френски и холандски) и скандинавски произход (шведски, норвежки и финландски) са по-склонни да развият болестта.
  • Наследственост. Болестта на Дюпюитрен често се среща в семейства.
  • Консумация на алкохол. Консумацията на алкохол може да бъде свързана с контрактурата на Dupuytren.
  • Определени медицински състояния. Хората с диабет и разстройства на припадъците са по-склонни да развият болестта на Dupuytren.
  • Възраст. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта.

Симптомите на контрактурата на Dupuytren

Контрактурата на Dupuytren обикновено протича много бавно в продължение на години. Признаците и симптомите на заболяването могат да включват:

Тъй като огъването на пръстите ви се увеличава, може да е трудно да се изправите напълно. Може да е трудно да хванете големи предмети, да пъхнете ръка в джоба си или да направите други прости дейности. Някои пациенти с болестта на Dupuytren могат да развият удебелена тъкан на краката (болест на Ledderhose) или пениса (болест на Peyronie). Симптомите на контрактурата на Dupuytren не се срещат никъде другаде по тялото.

Медицински прегледи за болест на Dupuytren

Вашият лекар ще разговаря с вас за вашето общо здравословно състояние и медицинска история и ще попита за вашите симптоми. Тъй като болестта на Dupuytren може да бъде наследена чрез семейства, Вашият лекар може да попита дали знаете за други роднини, които имат болестта. След това Вашият лекар ще прегледа внимателно пръстите и ръката Ви. По време на изпита той:

  • Обърнете внимание на разположението на възлите и шнуровете на дланта на ръката си.
  • Измерете свободата на движение на пръстите и палеца.
  • Тествайте усещането в пръстите и палеца.
  • В някои случаи документирайте външния вид на ръката си със снимки.

Изследване на болестта на Dupuytren

По време на изпита Вашият лекар ще измери контрактурата в пръста Ви и ще запише местоположението на въжетата и възлите. Тези измервания се сравняват с други измервания, направени по време на лечението, за да се види дали болестта прогресира с течение на времето.

Лечение с Dupytren контрактура

Понастоящем няма лечение за Dupuytren, но състоянието не е опасно. Въпреки че варира от пациент на пациент, контрактурата на Dupuytren обикновено прогресира много бавно и не може да стане неудобна в продължение на много години. Всъщност за някои пациенти състоянието никога не надхвърля развитието на бучки в дланта на ръката. С напредването на заболяването Вашият лекар може първо да препоръча нехирургично лечение, за да забави началото на заболяването.

Болест на Dupuyren Нехирургично лечение

Инжектиране на стероиди

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, които могат да се инжектират в болезнена грудка. В някои случаи инжектирането на кортикостероиди може да забави прогресията на контрактурата. Ефективността на инжектирането на стероиди варира при всеки пациент.

Шина

Не е известно шинирането, което предотвратява прогресирането на контрактурата на пръста. Енергичното разтягане на свития пръст може да не помогне и дори да нарани пръста или ръката. След операцията може да се използва шина за контрактура на Dupuytren, за да се защити хирургичната област. Не е известно обаче дали ще намали риска от реконструкция или затягане на зарастващата рана.

Хирургично лечение

Ако контрактурата пречи на функцията на ръката, Вашият лекар може да препоръча хирургично лечение. Целта на операцията е да се намали контрактурата и да се подобри подвижността на засегнатите пръсти.

Не е известно заздравяване на контрактурата на Дюпюитрен; операцията обаче има за цел да нулира часовника чрез намаляване на ограничителния ефект на шнуровете чрез прекъсване или премахване на тях. За съжаление, в бъдеще лечебните тъкани ще се формират със същия потенциал за развитие на връвта, но печалбите във функцията на ръката все още могат да бъдат значителни.

Най-често извършваните хирургични процедури при контрактурата на Дюпюитрен са:

Фасциотомия (междинна обща палмарна фасциектомия)

При тази процедура Вашият лекар ще направи разрез на дланта на ръката Ви и след това ще раздели удебелената пъпна връв (и) на тъкан. Въпреки че самата пъпна връв не се отстранява, тя помага за намаляване на контрактурата и увеличаване на подвижността на засегнатия пръст.
Фасциотомията се прави с местна упойка, която просто изтръпва ръката, без да заспите. След процедурата раната ви ще остане отворена и ще се остави бавно да зараства. По време на възстановяването трябва да носите шина.

Субтотална палмарна фасциектомия

По време на тази процедура Вашият лекар ще направи разрез, след което ще отстрани възможно най-много от необичайната тъкан и връв (и), за да изправите пръстите си. Няколко вида разрези могат да се използват при фасциектомия, но често се прави "зигзагообразен" разрез по естествените гънки на ръката.
В някои случаи раната ви ще остане отворена след фасциектомията, за да се излекува постепенно сама. В други случаи е необходим кожен трансплантат, който да подпомогне зарастването на рани. За присаждането на кожата Вашият лекар ще вземе здрава кожа от друга част на тялото и ще я използва за запечатване на раната. По време на възстановяването може да се наложи да носите шина.
Субтоталната палмарна фасциектомия е по-обширна процедура от фасциотомията. Обикновено това означава повече грижи за рани и физическа терапия, по-дълго време на заздравяване и повече усилия от страна на пациента по време на възстановяването.

Усложнения. Както при всяка операция, и при контрактурата на Dupuytren има рискове, свързани с операцията. Вероятността от усложнения се увеличава със следното:

  • Тежестта на контрактурата
  • Брой контрактури в една процедура
  • Наличие на други заболявания

Вашият лекар ще обсъди с вас всеки от рисковете и ще предприеме конкретни мерки, за да избегне възможни усложнения. Потенциалните рискове и усложнения при операция при контрактура на Дюпюитрен включват:

  • болка
  • Белези
  • Нараняване на нерви и/или кръвоносни съдове
  • Ранева инфекция
  • Скованост
  • Загуба на усещане: Временната загуба на усещане може да е резултат от продължително разтягане на нервите.
  • Загуба на жизнеспособност на пръста/загуба на пръст (рядко)

Шина

Може да се наложи да носите шина, за да защитите ръката си след операцията.

възстановяване

Сериозните проблеми не са нещо обичайно след операцията, но трябва да очаквате болка, подуване и скованост. Въпреки че целта на операцията е да подобри дигиталното изправяне, пациентите понякога могат да загубят флексия на засегнатите области поради скованост. Повдигането на ръката над сърцето и внимателното движение на пръстите ще намали подуването и ще подобри твърдостта.

Физиотерапията може да помогне за подобряване на силата и функцията на пръстите и ръцете ви, да намали отока и да помогне в грижите за рани. Често пъти ръчният терапевт ще направи шина, която можете да носите, докато се възстановите.

Резултати

Повечето пациенти имат подобрена подвижност на пръстите след операцията. Тъй като обаче болестта не е „излекувана“ хирургично, около 20 процента от пациентите ще получат значимо повторение на контрактурата. При някои пациенти може да се наложи допълнителна операция.

Последни събития в лечението на контрактура на Dupuytren

Наскоро разработените методи за лечение, описани по-долу, са предназначени да намалят контрактурата и да подобрят подвижността на засегнатите пръсти чрез нарушаване на свързващия ефект на въжетата на Dupuytren.

Ензимна инжекция

Инжектирането на ензимен разтвор за лечение на контрактурата на Dupuytren беше одобрено наскоро от Федералната администрация по лекарствата. Ензимът, колагеназа, се прилага амбулаторно от лекари, специално обучени в тази технология.

Като начало, Вашият лекар инжектира ензима директно в въжетата в ръката Ви. По време на 24 до 72 часа след инжектирането ензимът ще отслаби/разтвори контрактираната тъкан.

Следващата стъпка се извършва под местна упойка. Вашият лекар ще манипулира и изправи сгънатите ви пръсти, за да счупи или разкъса ограничителните въжета. Често това подобрява контрактурата и увеличава подвижността на пръстите.

Инжекционното инжектиране обикновено води до по-малко болка и подуване, отколкото при голяма операция. Макар и рядко, инжекцията може да причини алергична реакция или разкъсване на сухожилието на дъгата. Други възможни усложнения са същите като при операцията.

Първоначалните резултати от инжектирането на ензими са обещаващи, но дългосрочните резултати и честотата на рецидиви все още не са известни.

Игла апоневротомия

Тази относително нова, минимално инвазивна процедура се извършва амбулаторно от специално обучени лекари.

По време на процедурата Вашият лекар първо ще изтръпне ръката Ви с местна упойка. След това той или тя ще премине острия край на подкожната игла напред-назад през ограничителните корди, за да отслаби и счупи болната тъкан. Болната тъкан не се отстранява, а се удължава чрез разпадане.
Усложненията на апоневротомията на иглата са подобни на тези при хирургическа намеса, доколкото рецидив, наранявания на нерви или кръвоносни съдове, болка и скованост.

Първоначалните резултати за апоневротомия на иглата изглеждат подобни на тези за операция и инжектиране на ензими, но дългосрочните рецидиви все още не са известни.