ДИВЕРТИКУЛОЗА КОЛОНЪТ - ItaliaMed

Какво представляват дивертикулите? и дри дивертикулоза?

колонът

Това е доста често срещано заболяване, което засяга повече от 40% от населението на възраст над 45 години и над 60% от тези на възраст над 80 години.

Развива се поради образуването на малки джобове (торбички) на стената на дебелото черво, особено в крайната му част (ляво дебело черво и сигма). Тези малки джобове, които могат да бъдат многобройни, се образуват, когато повишеното налягане вътре в дебелото черво изтласква слабите места в стената на дебелото черво.

Причините за образуването на тези джобове са лоша диета с фибри, запек и раздразнително черво, което причинява поредица от спазми на дебелото черво и повишаване на вътрешното налягане. Дори ако патологията се основава на определена конституционална и позната предразположеност, както затлъстяването, така и малкото физическо натоварване допринасят за развитието на болестта. В миналото се е смятало, че яденето на семена или фъстъци, фъстъци или други ядки са причината за пристъпите на дивертикулит. Сега тази теория вече не е валидна. Дивертикулозата често не е свързана с определена симптоматика, но причинява болка в долната част на корема, както вдясно, така и вляво, промени в чревните навици с тежък запек, който може да бъде свързан с диария и подуване на корема.

Лечението се състои в промяна на храната и начина на живот.

Какво означава дивертикулит?

Дивертикулитът е остро усложнение на дивертикулозата.

Наличието на голям брой микроби в червата генерира възпалителни и инфекциозни епизоди на чревната стена, доста чести епизоди, по време на които тези микроби могат да преминат през чревната стена, образувайки извън нея малки абсцеси (пълни с гной). Когато един или повече дивертикули се заразят и възпалят, възниква дивертикулит, който се характеризира с висока температура и коремна болка. Ако е лека, тя се решава с антибиотично лечение и със закуска. В други случаи състоянието е по-тежко и често изисква хоспитализация или дори операция.

Дивертикулитът може да има някои остри усложнения:

Когато е необходима оператт.е.?

  • Когато дивертикулитът се усложнява от абсцес, перфорация или кървене
  • Когато се образуват фистули (комуникационни канали) с други органи (тънките черва, вагината или пикочния мехур)
  • Когато честите атаки са причинили стеноза, т.е. стесняване на червата, което след дълго време води до запушване на червата и което така или иначе ще създаде проблеми на пациента.
  • Когато пациентът е имал два или повече пристъпа на тежък дивертикулит или когато е имал само един, но е на възраст под 45 години

В какво се състои работататвземете операция?

Операцията включва изрязване на сигмоидното дебело черво (сигма) и във фазата на анастомоза (шев) на ректума, крайната част на червата.

Интервенцията може да се извърши с конвенционална техника, но е за предпочитане техника лапароскопски за доста известните предимства: незначителна следоперативна болка, основен естетически резултат, бързо функционално възстановяване и малко време за хоспитализация. Като цяло, 4 дупки и разрез, точно като този при апендицит, са достатъчни за извършване на операцията. Дори при хирургичното лечение на вентрикулит, всички онези съвременни инструменти, които режат и коагулират с помощта на радиочестота или ултразвук и които са описани в раздела, посветен на инструменти за лапароскопска хирургия.

РАК НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

Колоректалният рак се счита за един от най-големите убийци на 21 век. В западните страни е така третият злокачествен тумор, който причинява смърт, след това на майката при жените и тази на белите дробове при мъжете.

По-голямата част от туморите в дебелото черво-ректума произтичат от злокачествената трансформация на a полипи, тези малки израстъци от доброкачествен характер, дължащи се на размножаването на клетките на чревната лигавица. Не всички полипи имат тази характеристика: някои варианти (възпалителни полипи и хамартоматоза) не са склонни да се трансформират, докато аденоматозните полипи стават ракови с честота, пропорционална на техния размер.

Колон-ректалният карцином има честота, която зависи от местоположението, където се намира: 31% от три случая засягат първата част (проверка, възходящо дебело черво и дясната половина на напречното дебело черво), докато 47% дистално. Като се има предвид, че това е малък сегмент, дълъг само 15 см. честотата, с която се засяга само ректума, е доста висока (32%).

Рискови фактори за колоректален рак

Колон-ректален тумор има голяма честота при някои семейни групи дори ако не е възможно да се говори за наследствени фактори, само в случай на фамилна аденоматозна полипоза, в основата на която е генетичен дефект.

Други рискови фактори са най-често от типа храна, наличието на нискокалорични диети, богати на животински мазнини и бедни на фибри. Доказано е, че диетите на вегетарианска основа или с минимална консумация на червено месо имат превантивно действие.

Какви са симптомите?

Симптомите обикновено закъсняват и могат да се състоят от коремна болка, затруднено дефекация, промяна на хранителните навици. Например при пациент с редовни хранителни навици, но при наличие на тежък запек може да се подозира новообразувание, както и хронична диария. Някои пациенти с карцином в последната част на ректума се оплакват от трудности при дефекация, а изпражненията приличат на „панделка или молив“.

Друг симптом, който обикновено присъства, е кървене. Пациентът забелязва частично или напълно коагулирана кръв, излизаща заедно с изпражненията. Тест за ранна диагностика може да се извърши чрез търсене на тъмна кръв във фекалиите.

Други симптоми могат да бъдат намаляване на теглототii, на апетит, държави на жилавтсложно или епизоди от повръщане.

Диагнозата се поставя главно с помощта колоноскопия свързано или не с непрозрачна клизма или виртуална колоноскопия; след като хистологичното изследване демонстрира и потвърди диагнозата, така или иначе трябва да се извърши ОДУ общо тяло и a резонанстмагнитно поле в случай на тумор на ректума.

Понастоящем има повече информация с помощта на PET-Tac.

Има кръвни маркери, които могат да показват наличието на заболяването като CEA и Ca-19.9. Съществуват и маркери, които могат да предскажат ефективността на терапията, особено "биологичния", наречен RAS тест.

Как се лекува?

Лечение на колоректален рак обикновено е хирургично, последвано от медицинско лечение (химиотерапия и имунотерапия). В случай на рак на ректума, в зависимост от тежестта на заболяването, операцията може да бъде предшествана от лъчетерапия и химиотерапия (неоадювантно лечение)

Какво е хирургия на колоректален рак?

В някои случаи не е възможно спасяването на сфинктера, тъй като туморът е твърде нисък и прониква в сфинктера. В този случай е необходимо да се изрязват ректума и ануса и да се създаде колостома. В други случаи е необходима втора операция, тъй като може да възникне чревна непроходимост или кървене. В първия момент туморът ще бъде изрязан и ще бъде създадено адхезив, а във втория момент червата ще бъде вързана отново.

След операция?

Тежестта на ректалния рак се измерва на четири етапа. В зависимост от етапа, в който е онкологът, той ще реши дали да продължи с постоперативното лечение или ще са необходими само контроли. Дори етапите, които до преди няколко години се смятаха за много сериозни и вече не подлежаха на лечение, например метастази в черния дроб, днес има лечение. Интегрирането на съвременната лъчетерапия и онкологичната терапия заедно с използването на съвременна интервенционна радиологична технология (радиочестота, химиоемболизация) дават пространство за хирургично лечение на метастази с успех след доста дълъг период от време, който не можеше да си представим доскоро.

Лапароскопска хирургия

Лапароскопската хирургия не само позволява тези видове операции да се извършват по най-правилния онкологичен начин, както е описано по-горе, поради уголемяването на изображенията и възможността да се достигне с камера, области, които би било невъзможно да се видят, но и дисекцията много повече. прецизен и по-педантичен. Класическият среден разрез, който обикновено се простира от пубиса до гръдната кост, се заменя с 4 разреза на максимум 10 мм всеки и разрез за екстракция на орган, същото като при апендицит.

Възможността за извършване на обширна дисекция и реконструкция на непрекъснатостта на червата със супертехнологични и все по-безопасни устройства намали задължението да се прибягва до постоянна колостома (торбичката, където се събираха изпражненията), която понякога се използва само като метод за правилна почивка. временно част от червата. Фактът, че все по-рядко се прибягва до постоянна колостома, се дължи на използването на допълнителни лечения (предоперативна радиохимиотерапия), които намаляват растежа на неоплазия и спасяват аналния сфинктер. За да разберете: в случай на тумори много близо до аналния сфинктер е необходимо да оставите част от около 2 см от червата, за да сте сигурни, че туморът е радикално изрязан; чрез прилагане на предоперативна радиохимиотерапия, размерът на тумора се намалява, като успява да възстанови здравата тъкан до сфинктера, която по този начин ще бъде запазена по време на операцията. За да се приложи тази техника, особено в лапароскопията, е необходим голям опит в този вид хирургия, именно защото анастомозата се прави точно на нивото на ануса (анастомоза на дебелото черво).

За да намали дискомфорта при обикновена временна стома, хирургът може да извърши „призрачна илеостомия“ или фантомна илеостомия; тя се състои в ограничаване с тънък пластмасов ластик (който ще излезе през гънките) на чревна бримка, избрана по подходящ начин. Когато е необходимо да се извърши илеостомия, хирургът ще използва този малък ластик като ръководство за извличане на избраната чревна бримка под местна упойка.

Както изразиха няколко автори бързо възстановяване на пациента позволява началото на евентуално следоперативно онкологично лечение с много по-добри последици. По същото време намалена болка позволява на пациента да стане от леглото и да ходи от деня след операцията, като по този начин се подобрява времето до възстановяване на мускулите, основен следоперативен аспект за по-възрастни пациенти; престоя в леглото за кратко също намалява белодробния застой, тъй като пациентът седнал или изправен диша по-добре те намаляват усложнениятатреспираторен тракт.

Дори чревна дейност îи дри се връща бързо и пациентът успява да се храни вече след два дни, възстановявайки водния и метаболитния баланс.

През последните години бяха получени много резултати, за да се направи хирургията по-поносима при важни операции, но само през последните 10 години, с приемането на техники на директна упойка, следоперативни болкоуспокояващи и минимално инвазивна хирургия почти достигна концепцията забезболезнена операция".

БЪЛГАРСКИ РАК

Бъбрекът е орган, разположен в горната част на корема зад червата, така че в ретроперитонеума. От топографска гледна точка той е под последния бряг. Той има формата на "голям боб" и има централна област, наречена хило, където артерията и бъбречната вена се сливат. Урината, която се произвежда от бъбреците, се събира в таза (или таза) и се елиминира през тънък, дълъг канал, наречен уретра, който му позволява да достигне до пикочния мехур. Следователно бъбрекът се състои главно от два вида клетки: клетки, които изпълняват депуративното и регулаторно действие и клетките, които облицоват уретрата и бъбречното легенче, наречени преходни клетки.

Функцията на бъбреците е да регулира и балансира количеството вода, присъстващо в тялото, да балансира някои минерални соли (особено натрий и калий) и особено да елиминира остатъците от нитратите, т.е. остатъците от протеиновия метаболизъм.

Рискови фактори

  • Пушене
  • затлъстяване
  • хипертония
  • Познаването, особено когато е налице синдром на фон Хипел Линдау, трансмисивно генетично заболяване, което води до образуване на церебрални очни кисти, в допълнение благоприятства образуването на рак на бъбреците.

Най-честите симптоми

  • Кръв в урината, която става синкавочервена
  • Болка от едната страна
  • Подуване на бедрото
  • Загуба на тегло, слабост, загуба на апетит
  • Висока или ниска температура
  • Значение на прострацията

Диагнозата вече може да бъде фиксирана по време на посещението, наблюдавайки корема когато има един или повече от описаните по-горе симптоми, особено наличието на кръв в урината.

Няма диагностични кръвни тестове, но ултразвукът вече е в състояние да установи диагнозата, като бъбреците са особено изследваеми с този метод.

Диагностичната процедура може да бъде завършена от a ОДУ и от резонанстмагнитна на корема, които са в състояние да дадат цялата информация, необходима за установяване на стратегическо терапевтично лечение.

Какво лечение?

Има много рандомизирани проучвания и рецензии, които показват това лапароскопска хирургия е "златен стандарт" при лечението на рак на бъбреците.

След като се установи стадият на тумора, ще бъдат разгледани всички хирургически възможности.

В тумори от етап 1, тези с диаметър до 7 см, беше забелязано, че ексцизия партвземете до на бъбреците е най-доброто решение, тъй като позволява радикално отстраняване на тумора и в същото време гарантира по-добро качество на живот, намалявайки риска от бъбречна недостатъчност.

Ако по-големи тумори или които са се разраснали и проникнали в съседни тъкани, ще изберат нефректомия (пълно изрязване на бъбреците).

Туморът или бъбрекът ще бъдат изрязани чрез малки разрези, направени в бедрото или над пубиса, както за подобряване на естетическия резултат, така и за причиняване на възможно най-малко болка.

В някои случаи ексцизията може да се разпростре върху съседни органи, които са увредени от тумора, като черния дроб, надбъбречните жлези или диафрагмата. В други случаи ексцизията може да бъде разширена до вените, които пренасят кръв от бъбреците към сърцето, в рамките на които може да се намери маса клетки (тромбо), състояща се от неопластични клетки (удължена нефректомия).

Във всеки случай при здрав пациент изрязването на единия бъбрек няма да навреди на бъбречната функция, тъй като другият бъбрек ще се развие, дори по размер, за да поддържа нормалната бъбречна функция.

Други онкологични лечения ще се практикуват само ако туморът е много дифузен и стадият е напреднал. Продължават изследванията по-специално за откриването на нови биологични лекарства, които извършват така наречената таргетна терапия, т.е. тези лекарства, които удрят целта, оставяйки здравите клетки недокоснати.

И лапароскопия?

Както казах преди, операцията с бъбречни тумори се извършва повече или по-малко при лапароскопия с относителни предимства. Традиционната хирургия изисква големи разширени разрези от гръдната кост до пубиса, а при затлъстели пациенти тези разрези трябва да бъдат увеличени странично, за да се позволи правилното онкологично достигане и изрязване на тумора и околните тъкани.

Избягването на тези големи разфасовки лапароскопска хирургия позволява някои Ползи: белег и дри относително ниска болка, особено при възрастни хора или пациенти със затлъстяване, са особено важни.

Радикалността по отношение на прекратяването на ексцизията на бъбрека и околната мастна капсула със сигурност е гарантирана и фактът, че след отстраняването на тъканите от останалата част на тялото се поставят в голяма торба и се извличат, без да влизат в контакт със стената коремна.

При обширни локални новообразувания, особено когато са ангажирани други органи, хирургът може да реши да извърши операцията с традиционната техника.