Дивертикулит - Трябва да знаете това!
Дивертикулитът е заболяване на дебелото черво, при което издатините на чревната лигавица се възпаляват. Курсът и терапията на дивертикулит се различават в зависимост от степента и тежестта на възпалението.
Дивертикулите са издатини в лигавицата на дебелото черво. Ако в червата се открият няколко дивертикула, това състояние се нарича дивертикулоза. Той е безвреден, не причинява дискомфорт и не изисква лечение. Дивертикулите могат да се образуват навсякъде в дебелото черво. Най-често обаче те се появяват с вероятност над 90 процента от лявата страна на корема в низходящата част на дебелото черво, особено в така наречения илеум (colon sigmoideon).
Дивертикулозата е често срещано заболяване в западните индустриализирани страни. Засегнати са около 30 процента от всички шестдесетгодишни и 65 процента от всички хора над 85-годишна възраст.
Ако един или повече дивертикули се възпалят, това се нарича дивертикулит. Около десет до 25 процента от хората, които имат дивертикулоза, в крайна сметка ще развият дивертикулит. С увеличаване на броя на чревните изпъкналости се увеличава и рискът от дивертикулит. Ако пациентът вече е имал дивертикулит, има 30 процента шанс да го получи отново.
Лекарите правят разлика между различните стадии на дивертикулит. Всичко зависи от това колко тежко е възпалението, доколко се е разпространило и какви симптоми има пациентът.
| Етап 0 | неусложнена дивертикулоза | без оплаквания |
| Етап I. | остър неусложнен дивертикулит | Възпалението е ограничено до чревната стена |
| II етап Нива a-c | остър усложнен дивертикулит | IIa Възпаление на тъканите около червата (перидивертикулит) IIб Образуване на абсцес, покрита перфорация IIв Чревна перфорация (безплатна перфорация) |
| III етап | хроничен рецидивиращ дивертикулит | повтаряща се болка в долната част на корема, запек, субилеус (предварителен стадий на чревна обструкция) |
Много хора, които имат дивертикулоза, страдат от хроничен запек. В повечето случаи отговорна е диетата с ниско съдържание на фибри. Фибрите се съдържат главно в плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите продукти. За разлика от тях, промишлено преработените храни като бяло брашно и готови продукти, пица и пържени картофи имат много ниско съдържание на фибри. През последните 100 години честотата на дивертикулит се увеличи рязко с промяната в хранителните навици.
Хроничният запек увеличава налягането в червата. Ако има нарастваща слабост на съединителната тъкан в напреднала възраст, чревната лигавица може да излезе навън през пролуки в чревните мускули и се развиват дивертикули. Ако в тези дивертикули останат твърди изпражнения, те могат да атакуват чревната лигавица и да причинят възпаление.
Освен това диетата с много червено месо и високо съдържание на мазнини насърчава развитието на дивертикулоза. Изследванията показват, че вегетарианците имат значително по-нисък риск от развитие на дивертикули на дебелото черво.
Типичният симптом на дивертикулит е коремна болка. Къде се намират, зависи от това коя част на дебелото черво е засегната. Лявата долна част на корема е най-често болезнена, тъй като дивертикулите се срещат в повечето случаи в низходящата част на дебелото черво и прилежащия S-образен илеум. Дивертикулитът се нарича още "ляв апендицит" или "апендицит на възрастните хора", тъй като симптомите са подобни на апендицит, но се появяват в лявата долна част на корема вместо в дясната. Тежестта на симптомите зависи от степента на възпаление.
Класическата картина на дивертикулит е нежност в лявата долна част на корема. Понякога възниква и напрежение в защита. Това означава, че засегнатото лице неволно напрегна коремните мускули, когато лекарят палпира стомаха. Имунното напрежение предполага, че перитонеумът вече е раздразнен от възпалението. Понякога лекарят може да усети възпалената част на червата като удебелен валяк през коремната стена. Самите пациенти често описват коремната си болка като тъпа и потискаща.
Може да се появи и треска. Засегнатите се оплакват от силно чувство на болест. Храносмилателни разстройства като диария, запек, метеоризъм, гадене и повръщане също могат да се появят. Някои от пациентите също имат проблеми с уринирането.
По време на изследването на кръвта лекарят ще установи увеличаване на стойностите на възпалението.
Първо, лекарят ще изясни в разговор от кои симптоми страда съответното лице, къде точно е локализирана болката и дали вече са възникнали подобни оплаквания. Това е последвано от физически изпит. Първо, лекарят внимателно длани корема. Изследването в областта на корема, където се намират възпалените дивертикули, често е много болезнено при натиск. Ако по време на палпаторния преглед възникне неволно защитно напрежение на мускулите на коремната стена, това е допълнителна индикация, че в коремната кухина има остро възпаление. Лекарят също ще изследва ректума с пръст (дигитален ректален преглед), за да усети възможни промени там. Той ще измери и телесната им температура, за да разбере дали човекът има температура.
Образни методи на изследване
Ултразвукът, компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са подходящи за изследване на дивертикулит още по-отблизо. Колоноскопията трябва да се избягва в острия стадий поради повишения риск от перфорация на червата. Препоръчва се обаче този преглед да се извърши четири до шест седмици след отшумяване на възпалението, за да се изключат други заболявания като тумори или хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит).
Ако лекарите подозират, че възпаленият дивертикул вече е причинил чревна руптура, те също ще назначат рентгенова снимка на корема, докато стоят. В този случай въздухът, който е излязъл от червата, ще се събере под диафрагмата и ще бъде ясно видим на рентгеновата снимка.
Лабораторни стойности
За откриване на възпаление се изследват стойностите на възпалението в кръвта. В случай на възпаление, броят на белите кръвни клетки (левкоцитоза) и С-реактивният протеин ще бъдат увеличени. В допълнение, скоростта на утаяване (ESR) ще бъде ускорена.
Лечението на дивертикулит зависи от етапа, на който възниква заболяването. Ако дивертикулитът е неусложнен (етап I), амбулаторната терапия е достатъчна. Засегнатите трябва да се откажат от храната или да им се даде течна храна. Освен това могат да се използват антибиотици и противовъзпалителни и спазмолитични средства, които облекчават симптомите и предизвикват лечение. В дългосрочен план пациентите трябва да се уверят, че ядат диета, богата на фибри, с много плодове, зеленчуци и пълнозърнести продукти. Също така се препоръчва да се пие достатъчно (два до два и половина литра на ден). Редовното упражнение също е важно. Спортовете за издръжливост като джогинг, колоездене или плуване са особено подходящи. Всичко това задвижва червата и отново намалява риска от дивертикулит.
Ако дивертикулитът е по-тежък, със силна болка и висока температура, той трябва да бъде лекуван в болница. Засегнатите нямат право да ядат никаква храна. Ще получите всички основни хранителни вещества чрез инфузия и ще бъдете лекувани с антибиотици. Ако симптомите се подобрят, след няколко дни диетата постепенно ще се увеличи.
Ако това е изразен дивертикулит или ако възникнат допълнителни усложнения като перфорация, операцията е неизбежна. Без перфорация процедурата, при която засегнатото парче на червата се отстранява, може да се планира спокойно. Изчаквате няколко седмици, докато възпалението отшуми и оперирате в невъзпалителния интервал. Ако обаче настъпи перфорация, трябва незабавно да се извърши операция, за да се предотврати възпалението на целия перитонеум и животозастрашаваща ситуация.
Дори ако се е образувал свързващ канал (фистула) със съседна структура на корема като пикочния мехур, вагината или други чревни отдели, започвайки от възпален дивертикул, операция е неизбежна.
Ако дивертикулитът се повтори (етап III), хирургичната намеса също може да бъде правилното решение.
Понякога възпалението създава и колекции от гной (абсцеси). В зависимост от местоположението те се пробиват с игла и гнойта се оттича.