Дивертикуларна болест на дясното дебело черво quo vadis Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Дивертикулозата на дебелото черво е ендемично заболяване за западните страни, но и до днес има много сиви зони. Някои факти обаче изглеждат сигурни: отсъствието на злокачествена дегенерация, въздействието на храната върху развитието и хода на заболяването и предлаганите множество терапевтични подходи.
От патофизиологична гледна точка има два вида дивертикули: реални и фалшиви. Истинските дивертикули се състоят от цялата дебелина на стената на дебелото черво. За разлика от тях, фалшивите дивертикули са резултат от херния на лигавицата и подлигавицата през мускулите. Тази херния често се намира във входните точки на подхранващите съдове (vasa recti), където стената на дебелото черво е най-слаба. Следователно говорим за фалшив дивертикул, когато е засегната само част от дебелината на стената. Този обект представлява основния механизъм на дивертикуларно заболяване на дебелото черво в по-голямата част от случаите. Дивертикулите обикновено се намират от антимезентериалната страна на червата, следователно в контакт със съседни органи. Следователно фистулите са често усложнение на хроничните възпалителни процеси, главно вляво.
По отношение на дивертикуларната болест на дясното дебело черво, първото описание датира от 1912 г. Въпреки това трябва да се отбележат няколко забележителни разлики между дивертикуларната болест на дясното и лявото дебело черво: 50% от случаите са симптоматични в дясно, срещу 25% при отляво. В допълнение, десният дивертикулит е очевидно по-често срещан в азиатските страни (43-70% срещу 0,2-5% в западните страни). 1–4 И накрая, за разлика от дивертикуларната болест на ляво, няма консенсус относно тяхното управление.
Освен това има ясно различие в терапевтичния подход между Азия и Запада. Това трябва да се подчертае в контекста на много различно географско разпространение между тези две части на земното кълбо, без да е идентифициран етиологичен фактор. От друга страна, все по-честото използване на съвременни рентгенологични диагностични средства като CT-сканиране дава възможност за по-често откриване на дивертикули и в същото време за по-добра диагностика на дивертикулит на дясното дебело черво. Въпреки това до 70% от случаите на остро възпаление на десния дивертикул се откриват случайно с погрешно подозрение за апендицит. 5 Тази патология наистина все още е малко известна в нашите региони и със сигурност заслужава нашето внимание.
Епидемиология и патофизиология
Разпространението на дивертикуларно заболяване на дебелото черво като цяло се увеличава с възрастта. Откриваме проценти под 10% при пациенти под 40 години, като тази цифра се увеличава до почти 50-60% при тези над 80 години. 6.7 За разлика от това, честотата на десните дивертикуларни заболявания не корелира с възрастта.