Дивертикуларна болест и дивертикулит
(PantherMedia/belchonock)
Дивертикулите са изпъкналости на чревната лигавица: В засегнатите области вътрешната стена на червата се издува навън през чревните мускули. Това обикновено създава малки балоновидни издатини в червата, в които изпражненията могат да се утаят. Дивертикулите често са безвредни, но могат да причинят дискомфорт и болка в червата. Малко опростени, се разграничават три форми:
- Дивертикулоза: Вътрешната стена на червата се изпъква навън на няколко места. Изпъкналостите обаче не причиняват дискомфорт.
- Дивертикуларна болест: изпъкналостите водят до дискомфорт или усложнения.
- Дивертикулит: Издутините са възпалени.
Дивертикулите могат да доведат до повтарящи се или постоянни симптоми. Това е известно като хронично дивертикуларно заболяване. Дивертикулитът обикновено се лекува, но може да има сериозни последици, ако възпалението се разпространи.
Повечето дивертикули са неудобни. Дивертикуларната болест обикновено се проявява като болка в лявата долна част на корема, по-рядко в дясната. Също така може да доведе до метеоризъм, запек или диария. Симптомите често изчезват временно, но могат да бъдат и постоянни. Те често са по-силни след хранене, но по-слаби след изхождане. Понякога дивертикулите могат да кървят.
При възпаление на дивертикула (дивертикулит) изведнъж се появява тъпа болка в долната част на корема, придружена от лека треска. Други признаци включват запек, диария, газове и гадене, а понякога и спазми. Повръщането е рядко. Когато лекарят притиска стомаха, коремните мускули се напрягат рефлекторно (защитно напрежение). Ако го пуснете внезапно, болката се увеличава.
Дивертикулите възникват на места, където чревните мускули са по-слаби. Те обикновено се образуват в сигмата, дълъг от 40 до 45 сантиметра участък от дебелото черво. В тази S-образна зона пред ректума налягането на изпражненията върху чревната стена е най-високо.
Някои хора се наследяват по-склонни към дивертикули. Слабата съединителна тъкан и нарушеното движение на червата са допълнителни рискови фактори. Хората в напреднала възраст и хората с наднормено тегло също са по-склонни да имат дивертикулоза.
Ролята на начина на живот все още не е напълно изяснена. Диетата с ниско съдържание на фибри може да доведе до запек и твърди движения на червата - което предполага, че може да увеличи риска от дивертикуларно заболяване. Диетата с високо съдържание на червено месо, тютюнопушене и малко физическа активност се подозира като допълнителни рискови фактори за дивертикуларна болест.
Защо дивертикулите се възпаляват и какво увеличава риска от него, все още не е ясно. Смята се, че намаленият кръвен поток и образуването на фекални камъни в дивертикулите стимулират възпалението.
Усложненията са по-чести при хора с отслабена имунна система (например след трансплантация на орган) или с тежко бъбречно заболяване. Дългосрочната употреба на някои лекарства вероятно също увеличава риска от тежък курс. Те включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикоиди, ацетилсалицилова киселина (ASA) и опиоиди.
Много хора имат дивертикулоза, без да знаят за това. Дивертикулите стават все по-чести с възрастта: около 10% от хората под 50 години имат дивертикули и около 50% от хората над 70 години. Те са еднакво често срещани при жените и мъжете.
Около 1% от всички хора с дивертикулоза развиват дивертикулит в рамките на десет години. Възпалението може да възникне на всяка възраст.
Дивертикулите често остават незабелязани, стига да не причиняват симптоми. Но те могат да причинят хронично храносмилане и болка или дори да се възпалят.
Дивертикулитът обикновено може да бъде лекуван добре и след това да се излекува в рамките на няколко седмици. Около 20% от засегнатите обаче получават дивертикулит поне още веднъж през следващите години.
Дивертикулитът може да доведе до усложнения, ако възпалението се разпространи в чревната стена, околността или съседните органи. Могат да се образуват гной (абсцеси) и фистули. Фистулата е тръбна връзка между два органа, например между червата и пикочния мехур.
Рядко, но сериозно усложнение е, когато в чревната стена се появи дупка (перфорация на червата). Ако изпражненията изтичат в корема, може да възникне животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Обикновено се проявява като силна коремна болка, твърда коремна стена, треска, гадене, учестен пулс и обща слабост. Тогава е важно да се разпознаят признаците на перитонит и бързо да се потърси медицинска помощ.
При някои хора дивертикулите се възпаляват отново и отново дори след успешно лечение - тогава се говори за хроничен рецидивиращ дивертикулит. Това може да доведе до образуване на белези на стеснения (стенози) в червата, които затрудняват преминаването на изпражненията. В екстремни случаи може да се получи чревна обструкция (илеус). Някои хора имат постоянни симптоми на дивертикул без червата да са възпалени. Рискът от усложнения е най-висок при първия дивертикулит. Ако възпалението се повтори, рискът спада значително. Основните последици са хронични оплаквания като нередовно изпражнения, метеоризъм и коремна болка.
Добре е да знаете: ракът на дебелото черво не се развива от дивертикули. Това произтича от чревни полипи.
По време на прегледа лекарят ви пита, наред с други неща, за предишни заболявания и употребата на лекарства. По време на физическия преглед се изслушва и палпира корема, както и ректума. В зависимост от вида на симптомите могат да последват изследвания на кръв и урина и измерване на телесната температура. Това обикновено е последвано от ултразвуков преглед. Ако диагнозата все още не е установена, може да се наложи компютърна томография и, ако е необходимо, колоноскопия.
Изследването трябва да изключи и други заболявания, тъй като симптомите на дивертикуларна болест са подобни на апендицит или синдром на раздразнените черва, например.
При остър дивертикулит колоноскопията би била твърде рискована. Въпреки това, често се препоръчва прегледът да се направи около 4 до 6 седмици след излекуването на дивертикулит. Това е, за да се провери дали симптомите не са причинени от полипи, рак на дебелото черво или други заболявания.
Диетата с високо съдържание на фибри ще гарантира, че изпражненията не стават твърде твърди. Това предполага, че може да предпази хората с дивертикули от дискомфорт или възпаление. Много фибри се съдържат в пълнозърнести храни, зеленчуци, бобови растения и плодове. Упражненията също стимулират храносмилането; все още не е ясно дали може да предотврати оплаквания.
Някои диетични препоръки обезсърчават някои храни, особено ядки, зърнени храни, царевица и пуканки. Отдавна се предполага, че малки остатъци от тези храни се забиват в дивертикулите и стимулират възпалението. Проучванията обаче опровергаха това. Така че не трябва да минете без ядки, например.
Дивертикулите, които не причиняват дискомфорт, не изискват лечение. Лечението на дивертикулит зависи от тежестта му.
- Избягвайте усложненията от възпалението и облекчете острия дискомфорт,
- За предотвратяване на рецидиви,
- и облекчаване на хронични заболявания.
Тъй като възпалението при дивертикулит се причинява от бактерии, то може да се лекува с антибиотици. Те обаче обикновено са необходими само ако възникнат усложнения или рискът от тях е увеличен. Приемане в болница може също да е необходимо в случай на усложнения.
Ако острият дивертикулит не се подобри или симптомите продължават, операцията може да отстрани засегнатата част на дебелото черво. Въпреки това, поради свързаните рискове, интервенцията трябва да бъде внимателно обмислена. В случай на тежки усложнения като перитонит обаче операцията трябва да се извърши бързо.
В случай на хронични оплаквания може също да си струва да се опитате да се храните с по-високо съдържание на фибри. Все още не е достатъчно ясно дали пробиотичните храни могат да помогнат.
Днес има какво да се предполага, че антибиотиците и операциите са по-малко необходими, отколкото се смяташе дълго.
Практиката на семейния лекар обикновено е първата точка за контакт, когато сте болни или се нуждаете от медицински съвет, ако имате здравословен проблем. Ние предоставяме информация за това как да намерим правилната практика, как най-добре да се подготвим за посещение при лекар и какво е важно.
подувам
Lahner E, Bellisario C, Hassan C, Zullo A, Esposito G, Annibale B. Пробиотици при лечението на дивертикуларна болест. Систематичен преглед. J Gastrointestin Liver Dis 2016; 25 (1): 79-86.
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M et al. S2k насоки за дивертикуларна болест/дивертикулит. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Сигмоиден дивертикулит: систематичен преглед. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.