Дивертикуларна болест (дивертикулит) причина, симптоми, лечение
В страни с висок жизнен стандарт изпъкналостите (дивертикулите) на лигавицата на дебелото черво са много чести. Те принадлежат към така наречените „болести на начина на живот“. Говори се за дивертикулоза, която обикновено не е свързана със симптоми.
Честотата на дивертикулите показва явно нарастване с увеличаване на възрастта. Открива се при по-малко от 10% от 30-40-годишните. При 50–60-годишните честотата е 20–35% и се увеличава до над 40% след 70-годишна възраст. С увеличаване на възрастта броят и размерът на дивертикулите също се увеличават - въпреки това над 80% остават без симптоми за цял живот.
Какво е дивертикуларна болест?
Дивертикулите всъщност са безвредни издатини на стената на дебелото черво, които се увеличават с възрастта и се срещат особено при хората в индустриализираните страни.
Дивертикулумната болест е, когато дивертикулът причинява симптоми, възпаление или усложнения. Дивертикулитът е възпаление на един или повече дивертикули.
При дивертикули с лек дискомфорт без възпаление се препоръчва диета с високо съдържание на фибри с достатъчен прием на течности. Освен това може да се препоръча използването на пълнители, като например люспите на псилиум.
Най-опасното и обикновено много болезнено усложнение е възпалението на дивертикула (дивертикулит) поради частици на изпражненията, които остават в дивертикулите. Това може да доведе до перфорации на червата и перитонит.
Какви симптоми и заболявания могат да причинят дивертикули?
По-голямата част от носителите на дивертикул остават без симптоми за цял живот. Ако при дивертикули без възпаление има изтеглящи или подобни на спазми оплаквания в долната част на корема, това не винаги е резултат от дивертикула, но може да бъде резултат и от други оплаквания.
Най-честото и потенциално опасно усложнение на дивертикулозата е възпалението на един или повече дивертикули (дивертикулит), честотата на които е около 20%. Възпалението се предизвиква от частици на изпражненията (фекални камъни), които остават в дивертикулите и водят до най-малките язви в дивертикула поради постоянен натиск.
Ако възпалителният процес се разпространи по цялата чревна стена и съседните органи, това може да доведе до сериозни усложнения като образуване на абсцес, перитонит или образуване на фистули. Това са канални системи между дивертикулум-носещите участъци на червата и други чревни сегменти или съседни органи (пикочен мехур, вагина). Някои пациенти съобщават за изтичане на въздух и изпражнения от уретрата или влагалището.
Повтарящото се възпаление на дивертикулите може да доведе до образуване на белези с увеличаване на удебеляването на чревната стена и произтичащото от това стесняване на червата (стеноза). Тъй като такова стесняване не отстъпва, в крайна сметка може да доведе до пълно затваряне на червата, което трябва да бъде отстранено хирургично.
Кървенето от ануса може да бъде причинено и от дивертикули.
Продължителността и интензивността на такова кървене варират в широки граници. В над 80% от случаите кървенето спира без терапевтични мерки. Въпреки това, една четвърт от пациентите може да имат кървене отново по-късно.
Понякога в хода на дивертикулит възниква перфорация на дивертикула, той може да бъде свързан с ограничена коремна болка или първоначално да остане незабелязан от пациента. В повечето случаи няма допълнителни усложнения, тъй като други дефекти на червата се поставят върху дефекта и го запечатват (покрита перфорация). Ако обаче чревното съдържание изтече в свободната коремна кухина, това може да бъде придружено от острите и драматични симптоми на перитонит. Това обаче е много рядко.
Възпалението на един или повече дивертикули се обявява от остра, предимно болка, подобна на спазми, за предпочитане в средата вляво в долната част на корема. Освен това могат да се появят треска, нередности на изпражненията (запек, рядко диария), гадене, повръщане и влошаване на общото състояние.
Ако регионът на пикочния мехур участва в процеса на възпаление, това може да доведе до нарушения на изпразването на пикочния мехур или често уриниране. Понякога дори може да има видима кръв в урината.
Какви са симптомите на острия дивертикулит?
| Болки в корема и спазми | Осезаем "валяк" обикновено в лявата долна част на корема |
| Нередовен стол | Нежност |
| треска | Отбранително напрежение |
| Вероятно. Кървене от ануса | Надут корем |
| Вероятно. Дискомфорт при уриниране | Увеличение на белите кръвни клетки |
| Повишена скорост на утаяване или повишена стойност на CRP |
Физикалният преглед от лекаря показва острото възпаление (дивертикулит) подут и нежен стомах. Възпаленият участък на червата (най-често този в лявата долна част на корема) може да се почувства като „валяк“, който е болезнен при натиск. В зависимост от степента на възпалителния процес може да има ограничен перитонит със съответна имунна система. Кръвните тестове показват умерено до значително увеличение на белите кръвни клетки (левкоцити) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) или стойността на CRP (CRP = C-реактивен протеин, параметър на възпаление).
Какво причинява дивертикули?
Въпреки че точните причини не са известни, някои проучвания предполагат, че дивертикулите се развиват в дебелото черво поради хронична липса на богати на фибри храни като фибри и пълнители. Освен това вегетарианците са по-малко склонни да развият дивертикули.
Диетичните фибри и набъбващите вещества свързват водата и значително увеличават обема на изпражненията. Ако това трайно липсва, червата ще се свива твърде много отново и отново. Високото налягане многократно се появява в отделни участъци на червата и се появяват издутини, известни като дивертикули, особено в областта на съдовите и мускулните пролуки в чревната стена.
Тази теория се подкрепя от факта, че в страни с висок дял на диетични фибри (напр. Югоизточна Азия и Африка) дивертикулите се наблюдават много рядко.
Други рискови фактори за развитие на дивертикули са:
малко физическа активност
евентуално богата на месо храна
От друга страна, консумацията на никотин, алкохол и кофеин нямат ефект.
Хроничната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (някои болкоуспокояващи) и имуносупресия могат да доведат до усложнения на дивертикулозата.
Как се диагностицират дивертикулите?
Дивертикулите често се откриват случайно по време на колоноскопия. В случай на болка в долната част на корема и повишена температура, трябва да се обмисли остър дивертикулит в напреднала възраст и незабавно да се потърси лекар.
Ултразвукът с преобразуватели с висока резолюция и компютърната томография са стандартните методи за изследване при клинично подозрение за дивертикуларна болест.
И с двата метода могат да се правят изявления за дебелината на чревната стена, наличието на дивертикули, доказателства за възпаление и усложнения, свързани с дивертикулит (напр. Абсцес, фистули и др.). Условията за изследване при ултразвуково изследване обаче могат значително да ограничат способността за оценка на червата. По-специално при пациенти с много наднормено тегло, с изразени чревни газове (метеоризъм) и местоположението на възпаления участък на червата в областта на таза, оценката с помощта на ултразвук може да бъде невъзможна. В тези случаи се извършва компютърна томография. На много места компютърната томография е първата диагностична процедура, която се използва при съмнение за дивертикулит.
Ултразвукът и компютърната томография предлагат възможност за целенасочена пункция за потвърждаване на диагнозата при съмнение за абсцес и за пробиване на гной или за поставяне на дренаж като последваща терапевтична мярка. Това означава, че могат да се избегнат хирургични интервенции или да се избегнат множество операции.
По-специално ултразвукът дава възможност да се проверява редовно напредъка, без да се стресира пациентът. Дивертикулите също се забелязват лесно по време на колоноскопия (колоноскопия). По правило колоноскопията не се извършва в острия стадий на дивертикулит, тъй като рискът от увреждане на червата е твърде голям.
Едно от предимствата на колоноскопията е откриването и локализирането на дивертикуларно кървене. В допълнение към идентифицирането на източник на кървене е възможно в отделни случаи, например, да се затвори дивертикулът на кървене с една или повече метални скоби (вижте илюстрацията).
лечение
терапия
Докато дивертикулозата не изисква терапия без симптоми, лечението на дивертикуларното заболяване се основава на симптомите, посочени от пациента, и степента на възпалението.
Как се лекуват симптомите на дивертикулоза?
При пациенти с дивертикулоза и функционални оплаквания (коремни спазми, метеоризъм, нередовно изпражнения, подуване на корема и др.) Без никакви доказателства за възпаление, препоръчваме преминаване към диета с високо съдържание на фибри.
Диетичните фибри са вещество, което свързва водата и набъбва и не се усвоява от човешкото тяло. Диетичните фибри включват целулоза, хемицелулози, пектини, лигнин, несмилаеми полизахариди и алгинати. Общото между всички тях е, че обемът на изпражненията се увеличава, свиванията и по този начин натискът върху чревната стена се намаляват и времето за преминаване на изпражненията в червата се съкращава. В допълнение към пълнозърнестите продукти, зеленчуци, картофи, салати, плодове и зърнени храни се препоръчват като диети, богати на фибри.