Дивертикул на Зенкер

заден план

Тази статия се основава на една поканена лекция / Дискусионен панел от мен (проф. Буркхард фон Рахден) на 41-ия конгрес на Германското общество за ендоскопия и образни процедури (DGE-BV) в Мюнхен на 17 март 2011 г.

„Миотомия на шийката на матката и дивертикуларна резекция: настоящият стандарт?“

Тук беше обсъден въпросът дали дивертикулът на Zenker е по-добър

ендоскопски, интервенционално, с ендоскоп през устата („трансорален“) или
трябва да се отстрани хирургично, чрез разрез на шията ("отворена хирургия")

Клиничната картина: симптоми и находки

Така наречената „цервикална дисфагия“ е типична за дивертикула на Zenker, т.е. затруднено преглъщане, което се усеща в областта на гърлото по време на процеса на преглъщане.

Патофизиология: Какво се случва с тази клинична картина?

Причината за това Дивертикул на Зенкер е Дисфункция на горния езофагеален сфинктер. С други думи, входът към хранопровода не се отваря правилно. След това има повишаване на налягането във фаринкса. Но тъй като много хора (анатомично) имат слабо замускулен триъгълник над този неотворен сфинктерен мускул (така наречения триъгълник на Kiliann), лигавицата след това може да изпъкне. Тази торбичка на лигавицата се нарича дивертикул на Зенкер. Друго име също е Хипофарингеален дивертизъмl, тъй като се намира под („хипо“) фаринкса.

Следователно, погълнатите също завършват Храна в тази дивертикуларна торбичка. Обикновено пациентите също съобщават за това през нощта Остатъците се изскачат (повръщат) и след това на възглавницата земя.

Друг проблем с дивертикула на Zenker е, че лекарствата, които поглъщат предимно възрастните пациенти, не попадат в стомаха и вместо това остават в дивертикулумната торбичка. В резултат на това Наличност на биоп това Лекарствата нарушени - активните съставки не се абсорбират.

Хипотеза: причина за рефлукс на дивертикула на Зенкер

Според една от хипотезите дивертикулът на Zenker може да бъде причинен от основна гастроезофагеална рефлуксна болест. Ако се извършва функционална диагностика на хранопровода при пациенти с дивертикул на Zenker, често се открива рефлукс.

Това може да означава, че горният езофагеален сфинктер, който се свива твърде силно в дивертикула на Zenker, е защитен механизъм срещу повишаване на стомашната киселина. С други думи, според тази идея тялото се предпазва от надигащата се стомашна киселина и се предпазва от аспирация (вдишване на материал, храна/течности/киселина) в белите дробове.

В съответствие с това разбиране, първо трябва да се извърши операция срещу рефлукс при тези пациенти, преди да се обърне внимание на дивертикула на Zenker. В противен случай това може да има отрицателни ефекти за пациента, ако защитата за аспирация, предвидена от тялото, бъде премахната от него.

Принцип на терапия

Принципът на лечение е - в съответствие с описания по-горе механизъм на заболяването - отслабването на неправилно функциониращия горен езофагеален сфинктер. Мускулът е разделен, това, което се нарича Миотомия така наричаното.

Хирургична миотомия и абстрация на дивертикул

При отворена хирургия това разделяне на мускулите се извършва чрез малък (приблизително 5 - 6 см) разрез на шията. След това дивертикулът се отстранява в отворената процедура (Дивертикулектомия). Алтернативно, дивертикулът може да бъде зашит точно пред гръбначния стълб (Дивертикулопексия), така че да е функционално изключен.

Ендоскопско трансорално лечение

При ендоскопско лечение процедурата се прави през устата. По този начин дивертикулът и прагът, при които възниква дивертикулът, обикновено могат лесно да бъдат регулирани. Ако видимостта е добра, само този праг се пресича, поради което се нарича и тази намеса "Разцепване на прагове на прага" така наричаното.

По време на тази процедура дивертикулът не се отстранява. Дивертикулът остава на мястото си. Функцията на преглъщане обаче се подобрява от факта, че причинният сфинктер, който се свива твърде силно, е прекъснат.

Критична дискусия за сравняване на двете процедури

Ситуацията с данните не е особено добра. По-специално, няма проучвания, които директно да сравняват отворени и ендоскопски процедури.

Като цяло обаче, въз основа на наличните данни, изглежда, че отворената дивертикулумна аблация е функционално по-добра от ендоскопските процедури с чиста „прагова трансекция“ и оставянето на дивертикула на място.

Дори ако се изисква малък разрез на шията по време на отворена операция, това е много нежна процедура.

Специфичен риск тук обаче е възможното нараняване на нервите на гласните струни (рецидив), подобно на това при операция на щитовидната жлеза, което обаче е рядко при анатомично правилен подход (въз основа на стената на дивертикула).