Дивертикул на Мекел
Три вида симптоми са най-често срещани при дивертикула на Мекел: GI кървене, чревна обструкция и коремна болка.
Сред пациентите с клинични прояви на дивертикула на Меккел кървенето се среща в 25–56% от случаите. Тя може да е незначителна, с отделяне на смолисти изпражнения, което показва бавно преминаване на чревното съдържание през дисталните части на стомашно-чревния тракт. Понякога кървенето е масивно и тогава изпражненията са по-яркочервени. В някои случаи изпражненията приличат на желе от касис, което се обяснява със секрецията на слуз. В такава ситуация е необходимо да се извърши диференциална диагноза с инвагинация.
Тъй като кървенето с дивертикул възниква от дисталните части на тънките черва, тогава за пациенти с тази патология кървавото повръщане е напълно нехарактерно. Кървенето обикновено не е болезнено. Детето развива анемия. Според едно от проучванията, от 48 пациенти с GI кървене с дивертикул на Meckel, 41 се нуждаят от поне едно кръвопреливане. В повечето случаи кървенето спира спонтанно. След установяване на диагнозата индикациите за хирургическа интервенция се избират селективно. Понякога кръвозагубата е толкова голяма, че се налага спешна операция.
Източникът на кървене от дивертикула обикновено е извънматочна стомашна лигавица, пептична язва. Обикновено кървяща язва се намира на мястото, където стомашната лигавица граничи с лигавицата на илеума или на мезентериалната стена на илеума, "срещу" дивертикула.
Втората най-честа клинична проява на дивертикул е чревната обструкция, която се среща при 30–35% от пациентите. Обикновено се среща при по-млади пациенти, докато по-големите деца имат други клинични прояви на дивертикул. Преди операцията дивертикулът рядко се диагностицира като причина за чревна непроходимост. Механизмът на чревната обструкция в дивертикула може да бъде свързан с няколко причини, една от тях е инвагинацията. В случаите, когато дивертикулът е фиксиран с нишка към коремната стена, понякога около тази нишка възниква волвулус или вътрешна херния. Чревната обструкция с дивертикул със същата честота се причинява от всяка от изброените причини - инвагинация, волвулус или вътрешна херния.
Една от проявите на дивертикул може да бъде коремна болка или симптоми на възпаление в коремната кухина. Подобни симптоми се наблюдават при 25% от пациентите. Симптомите на възпаление обикновено са свързани с дивертикулит и почти винаги се разглеждат като проява на апендицит преди операцията. Дискомфортът обикновено се локализира първоначално в областта на пъпната област, но след това може да се забележи във всяка част на корема, тъй като дивертикулът най-често не е фиксиран. Дивертикулумна перфорация се среща при една трета от пациентите с дивертикулит, обикновено със стомашна лигавица в дивертикула с пептична язва.
Коремна болка и признаци на възпаление понякога могат да бъдат причинени от волвулус на самия дивертикул върху собствената му тясна основа. Това усложнение води до исхемия и дори некроза на дивертикула. В резултат на това може да се развие перфорация или флегмон.
Диагностика
Вероятността за диагностициране на дивертикула на Мекел зависи от неговите клинични прояви и степента на бдителност на лекаря по отношение на тази патология. Ниското GI кървене с кървави изпражнения, особено при малки деца, често се свързва с дивертикула на Meckel. Сцинтиграфията като метод за определяне на стомашната лигавица е предложена за първи път през 1967 г. Клинично този метод е приложен през 1970г. Принципът на изследването се основава на способността на стомашната лигавица, главно на нейните клетки, произвеждащи слуз, да абсорбира и отделя изотоп. След въвеждането на изотопа се правят множество сканирания в предно-задната и страничната проекции.
Обикновено се забелязва плътна концентрация на радионуклид в стомаха и пикочния мехур и дванадесетопръстника 12 и проксималната йеюнум го натрупват. Бъбреците и пикочната система също могат да бъдат определени, което зависи от количеството отделяне на урина и наличието или отсъствието на аномалии на отделителната система. Резултатите от сцинтиграфията се считат за положителни, ако се установи необичайно натрупване на радионуклид. Дивертикулът на Мекел обикновено се намира в десния долен квадрант на корема, но може да има всякаква друга локализация и понякога, като е подвижен, променя местоположението си.