Дивертикул на хранопровода - причини, симптоми, диагностика, лечение Гастроентерология Ръководство за заболявания
Дивертикулумът на хранопровода е мехурчеста дилатация на стената на хранопровода и възниква най-често в контекста на нарушение на моториката.
В зависимост от херниалните слоеве на стената, има 2 вида дивертикули на хранопровода:
- тракционни дивертикули - появяват се чрез външна тяга (чрез аденопатия, тумор), имат в структурата си всички слоеве на храносмилателната стена (включително мускулната и поради тази причина се изпразват заедно с останалата част на хранопровода)
- задвижващи дивертикули - възникват поради повишено леко налягане над сфинктера, съставени са само от лигавица и субмукоза (pseudodiverticuli), което прави транзитът на барий да остане непрозрачен, след като съдържанието на останалата част на хранопровода е празно
В зависимост от местоположението, езофагеалният дивертикул може да бъде:
- превъзхождащ - на антеролатералната стена на проксималния шиен хранопровод, точно под крикофарингеалния мускул (Killian-Jamieson diverticulum) или на задната стена на фарингоезофагуса, точно над крикофарингеалния мускул (Zenker или хипофарингеален дивертикул, разположен над горната част на хранопровода)
- среден - може да бъде междубронхиален дивертикул (тракционен дивертикул, обикновено разположен на предната дясна стена, възниква чрез прибиращ ефект от хиларна лимфаденопатия или медиастинален процес) или междуорто-бронхиален дивертикул (задвижващ дивертикул, на лявата антеролатерална стена между долния ръб на аортната дъга и горния ръб на левия главен бронх).
- долна - епифреничен дивертикул (задвижване), свързан с хиатална херния, често разположен на страничната стена (по-често вдясно, отколкото вляво)
- дисфагия
- регургитация на храната
- усещане за възли в гърлото (фарингеален глобус)
- кашлица (чрез микро-аспирация)
- халитоза (лош дъх)
Малките, безсимптомни дивертикули не изискват лечение. Големите, които са симптоматични, могат да се възползват от ендоскопско или оперативно лечение. В същото време трябва да се обърне внимание и на нарушенията на езофагеалната моторика, допринесли за появата на дивертикули (ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода).