ДИВЕРСИФИКАЦИЯ НА ХРАНИТЕ - Доктор Андреа Манда

Педиатър за първична помощ

Препоръчва се диверсификация на диетата да започне не по-рано от 17 седмици и не по-късно от 26 седмици от живота, идеално във връзка с кърменето. Точният момент е, когато бебето изглежда готово: интересува се от храна, опитва се да вземе от храната на родителите си, губи рефлекса да изтласква храната с език, способно е да държи главата си и да седи с подкрепа.

Ранната диверсификация (по-малко от 4 месеца/17 седмици) представлява както непосредствени, така и късни рискове. Те включват: диспепсия, хронична диария, синдром на раздразнените черва, анорексия (систематичен отказ на бебето да получава всякакви нови храни), алергии, цьолиакия (чрез въвеждане на глутен), преяждане поради увеличени количества храна по време на хранене ) с повишен риск от затлъстяване, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Късна диверсификация (след навършване на 6 месеца/26 седмици) - кърмата сама по себе си вече не може да се справи с повишените нужди на бебето, водещи до лошо физическо и психическо развитие - разликата в енергията, макро и микроелементите трябва да се осигури чрез добавяне с храна твърдо. Доказано е, че късната диверсификация предразполага към целиакия (въвеждане на глутен след 7 месеца) и диабет. Препоръчва се обаче кърменето да продължи до 2 години, паралелно с допълващата диета.

Диверсификацията на диетата се постига при определени условия: бебето не трябва да има признаци на остро заболяване, чревният транзит на бебето трябва да бъде балансиран, бебето трябва да е спокойно, тихо. За да може бебето да се научи да дъвче и да приема новата храна с удоволствие, тя ще се дава само с чаена лъжичка (преди бебето да вземе гърдата), така че бебето трябва да може да седи в поддържано положение, да държи главата си сама, отваря уста като проява на желанието да получи предложената храна или да обърне главата си на една страна в знак на ситост или отказ.

При въвеждането на нови храни ще бъдат взети предвид следните принципи:

Последователността на въвеждане на храна не е много важна, тя ще бъде индивидуализирана според особеностите на бебето. Няма доказателства, че избягването или късното въвеждане на потенциално алергенни храни (краве мляко/животинско мляко, риба, яйце, глутен) намалява риска от алергии, независимо дали детето е изложено на риск или не.

Тъй като има ясни доказателства, че на тази възраст млякото вече не покрива нуждата от протеини, желязо, цинк, които са изключително важни за физическото, когнитивно-поведенческото и имунното развитие, е необходимо да се въвеждат храни, богати на тези микроелементи, а именно месо, зърнени храни, зелени зеленчуци. Диетата на бебе между 6 и 12 месеца трябва постепенно да съдържа храни от всичките 5 групи храни: зърнени храни, плодове, зеленчуци, млечни продукти, месо/яйца, към които са добавени източниците на омега мастни киселини - главно растително масло.

Първата стъпка е препоръчително да бъде въвеждането зеленчукови под формата на супа или пюре, в случай на бебе с нормално тегло или по-дебело. Зеленчукова супа може да се приготви от моркови, картофи, домати, белина (магданоз, пащърнак), лук, тиквички, звънец, зелен фасул, маруля, спанак; целина, ряпа, карфиол, броколи, зелев грах, сушен боб, цвекло могат да причинят газове и храносмилателен дискомфорт до 1-2 години. Варете зеленчуците в достатъчно вода (500 ml-1 l) за 1 h след кипене (напълнете изпарената вода с преварена вода) или 15-20 минути след първата струя пара в тенджерата под налягане или съгласно инструкциите в параход. В класическия вариант на кипене, на всеки 70-80 мл прецедена супа, добавете 2-3 чаени лъжички пюре от моркови. По-късно можете да добавите растително масло към зеленчукова супа/пюре, първоначално 1/2 чаена лъжичка, защото на 1 година - вероятно 1-2 чаени лъжички.

Ако бебето е по-слабо, можете да започнете да разнообразявате с зърнени храни за кърмачета: започнете предимно с безглутенови зърнени храни (ориз, царевица, тапиока), но постепенно въвеждайте малки количества безглутенови зърнени култури между 4 и 7 месеца, в идеалния случай, докато бебето все още получава кърма; избягвайте въвеждането на глутен след 7 месеца; първоначално зърнените храни незабавно се смесват с вода/кърма/адаптирано мляко, след което бебето може да получи бисквити, грис, хляб, юфка, полента.

Втората стъпка при бебе с нормално тегло ще бъде въвеждането месо, предпочитайки домашни птици, говеждо месо, като обикновено избягвате месо от млади животни поради високото съдържание на желатин (по-нискокачествен протеин) и поради алергенния си потенциал. Бялата риба (треска, пъстърва, риба тон, сьомга) или много прясна сьомга са важни източници на омега мастни киселини, необходими за развитието на мозъка - тя ще се предоставя 1-2 пъти седмично. Първоначално месото се вари и се смесва, смесва се със зеленчукова супа/пюре → на 15 месеца парчетата. На 8-9 месеца - евентуално кюфтета, тиква, пълнени с прясна птица или телешка кайма вкъщи. Наденичките са противопоказани. Избягвайте органи (черен дроб, сърце).

Яйчният жълтък той ще бъде въведен като алтернативен източник на протеин с месо. Вари се 5-10 минути. Препоръчва се 2 седмично

В случай на ниско тегло при раждане продължете със зърнени храни и месо след зърнени храни

Пюрета от плодове. При деца със семейна или лична история на алергия (астма, уртикария, ринит, конюнктивит), цитрусови плодове, алергени като малини, ягоди, ягоди, киви трябва да се въвеждат с повишено внимание. Можете да комбинирате плодове със зърнени храни или извара.

Избягвайте плодови сокове - няма предимства в сравнение с цели плодове, може да причини диария, метеоризъм, подуване на корема, кариес, наднормено тегло и затлъстяване. Хидратацията ще се извърши с вода, осигурена след твърдо хранене.

Краве мляко не се прилага като основен източник на мляко до навършване на 1 година. Малки количества краве мляко могат да се прилагат под формата на съставки: напр. Кисело мляко, извара - за предпочитане домашно. Киселото мляко може да се приготви по следния начин: млякото се вари и охлажда до 20-24 градуса; добавете майонезата от предварително приготвеното кисело мляко (една чаена лъжичка майонеза към 200 г мляко) и разбъркайте добре; поддържайте на стайна температура за 5-8 часа или поставете близо до източник на топлина, в този случай киселото мляко улавя по-бързо (ферментацията е по-бърза); веднъж хванато, киселото мляко се поставя на студено и се прилага на детето в рамките на 24 часа; могат да се добавят пресни плодове или зърнени храни. Киселото мляко трябва да има кисел вкус; не се дава на детето, ако е твърде ферментирало (много кисело).

Сиренето може да се приготви по два начина:

варено краве мляко се засява с майонеза, т.е. кисело мляко, приготвено предния ден (1 чаена лъжичка на 200 г мляко); настройва се на стайна температура; след 24 часа вземете сметаната и сложете млякото на слаб огън, като бъркате непрекъснато, докато се образуват големи съсиреци от сирене; оставете да се охлади, след това поставете в марлена торбичка, за да се отцеди суроватката.
250 мл варено краве мляко - когато започне да кипи добавете 2-3 таблетки млечен калций; чрез смесване на млечните коагулати; оставете да се охлади, след това поставете в марлена торбичка, за да се отцеди суроватката.

Така полученото сирене се прекарва през дебело сито, за да се получи фино мъркане. Може да се комбинира с плодове, зърнени храни. На 8-9 месеца - евентуално полента с извара и кисело мляко.

След 8-9 месеца ще бъде представена по-широка гама от храни: пудинги, различни житни смеси, индустриално подсилени, BV папанас, циулама, борсова супа с борш или лимон, супа с юфка.

Други правила, които ще бъдат взети предвид при разнообразяването на храните:

- в случай на все още кърмени бебета, масата на твърдите вещества може да бъде допълнена с кърма. С увеличаване на количеството нова храна, количеството кърма ще намалее; броят на сученето постепенно ще се намалява, като се замени майчиното мляко с новите храни (на 1 година максимум 500 мл мляко в 2 хранения);

- Допълнителна хидратация между храненията се извършва с неподсладени течности (чай без захар, преварена и охладена вода), ненужна при кърмачетата. Варена и охладена вода е необходима след хранене, богато на протеини и/или електролити. Избягвайте плодови сокове - максимум 120-150ml/ден - той също се прилага с чаена лъжичка или чаша, използването на бутилката поддържа въглеводородите в устата, като по този начин благоприятства появата на зъбен кариес.

- навикът на сладък вкус не трябва да се стимулира; не се добавя захар за коригиране на вкуса на зеленчуците и плодовете, не е показано въвеждането на концентрирани сладкиши (конфитюр, домашни сладкиши само след 8-10-месечна възраст); пчелният мед е противопоказан под 1 година поради риск от замърсяване с Clostridium botulinum;

- в храната на бебето няма да се добавят сол или консерванти;

- новата храна не трябва да причинява затруднения при преглъщане, храната ще бъде предадена, след това ще бъде смачкана, за да стимулира дъвченето (гранулирана храна, бисквити/хляб в ръка, въведени на възраст около 8-9 месеца);

- не се изисква добавяне на витамини (с изключение на витамин D);

- избягвайте консумацията на течности, бисквити, пухчета между храненията;

-поради риск от аспирация и задушаване, пуканки/варени царевични пуканки, твърди зеленчуци (грах, моркови, целина), плодове/семена (грозде, череши) или твърди (стафиди), цитрусови плодове (портокали) се избягват на възраст под 3 години., грейпфрут), парчета сирене, големи парчета месо, риба с кости, семена, фъстъци, ядки, бонбони.

-поведението на детето по време на разнообразната диета трябва да се преценява според неговата психо-двигателна еволюция; например, бебе, което е успяло да се изправи, може да откаже полуседнало положение на някои маси;

- обобщаването на храна (която с радост се приема) при всички хранения е грешка, която нарушава хранителния баланс на бебето;

- хигиенните правила ще се спазват както по отношение на приготвянето на храна, така и за използваните прибори;

Въвеждането на нови храни ще зачита предпочитанията и личността на бебето, както и хранителните навици, стига те да не противоречат на посочените принципи и правила. Не трябва да приписваме нашите хранителни предпочитания и предразсъдъци на бебето. Избягвайте отрицателни преживявания, свързани с храненето (семейно безпокойство, наказание, пренебрегване) или употребата на храна като награда. Много важен е родителският модел на здравословно хранене - бебето ще се храни на масата със семейството, „какво ядат родителите, а не какво казват родителите“.

Нашето поведение трябва да отчита психо-афективните особености на бебето, неговите изисквания, но също така и специфичните му хранителни нужди, тъй като хранителните навици се формират през първите години от живота, като сега полагат основите на здравословното хранително поведение.

Имайте добър апетит и пораствайте!

Въздействието върху човешката храна - I Mincu - Ed Medicala Bucharest 1993

Хигиена на храните - D Mihele - Ed Medicala Bucharest 2008

Допълнително хранене: коментар на ESPGHAN комитета по хранене - JPGN 2008

Хранене на кърмачета - съвети за родителите - MS и IOMC - Ed Imprimeria Nationala Bucuresti 2010

Деца с добър апетит - M Ricman, O Teodoru- Ed Scriptum 2000 Bucharest 2010