Диуретици - Тиазидни диуретици - Медицинска библиотека
Диуретици (диуретика; синоним: диуретици, диуретици) - лекарства, които увеличават екскрецията на натриеви йони и вода през бъбреците и следователно причиняват намаляване на количеството течност в тялото.
Диуретиците се класифицират на салуретици, щадящи калий и осмотични диуретици. Салуретиците увеличават отделянето на натриеви йони от тялото и, в по-малка степен, калиеви йони. Те включват фуроземид (производно на сулфамоилатранилова киселина) и структурно подобен буметанид; етакринова киселина (производно на феноксиоцетна киселина): дихлотиазид, циклометиазид (производни на бензотиадиазин) и близки до тях оксодолин и клопамид в действие; еуфилин (производно на ксантин). Калий-съхраняваща МС, характеризираща се с това, че едновременно с увеличаване на екскрецията на натриеви йони от тялото, те забавят екскрецията на калиеви йони, включват алдостероновия антагонист спиронолактон, както и триамтерен (производно на аминоптеридин) и амилорид (производно на пиразинамид). Осмотичните диуретици са манитол и урея.
Основният ефект на M.w. е техният натриуретичен ефект, т.е. способността да се увеличи освобождаването на натриеви йони от тялото поради намаляване на тяхната реабсорбция в бъбречните каналчета. При физиологични условия по-малко от 1% от натриевата филтрация се отделя с урината, т.е. количеството на този йон, филтрирано в бъбреците, тъй като останалото количество се реабсорбира в бъбречните каналчета. Способността на отделните М.с. увеличаване на екскрецията на натриеви йони в урината не е същото. По този начин фуроземидът, буметанидът и етакриновата киселина увеличават количеството освободен натрий до 25% от филтрационния заряд, дихлотиазид - до 8%, калий-съхраняващите диуретици, както и еуфилин - до 2-5%. По този начин натриуретичната активност е най-силно изразена при фуроземид, буметанид и етакринова киселина. Калий-съхраняващите диуретици (спиронолактон и др.) И аминофилин са най-малко ефективни в това отношение.
Наред с диуретичния ефект, важно свойство на М. с. е способността им да понижават кръвното налягане. Хипотензивният ефект на М. c. свързано с намаляване на периферното съдово съпротивление поради намаляване на съдържанието на вода и натриеви йони в съдовата стена и намаляване на степента на неговата хидратация, както и причинено от М. c. хиповолемия, която се развива поради загубата на натриеви йони и вода от организма.
Под влияние на М.С. увеличава се отделянето не само на натриеви йони, но и на хлорни и водни йони. В допълнение, салуретиците увеличават отделянето на калиеви йони, което е нежелателно, тъй като това води до намаляване на съдържанието му в кръвта и тъканите и допринася за развитието на хипокалиемия. Някои МС, по-специално производни на бензотиадиазин, се секретират активно от клетките на тубуларния епител и конкурентно инхибират секрецията на пикочна киселина, в резултат на което концентрацията му в кръвта се увеличава. Салуретиците, в резултат на намаляване на обема на извънклетъчната течност, а също така, вероятно поради стимулирането на зоната на плътно петно в дисталния канал, с голямо количество неабсорбирани хлоридни и натриеви йони, увеличават секрецията на ренин от клетките на юкстагломеруларния апарат на бъбреците. Манитолът намалява секрецията на ренин през бъбреците.
Диуретиците се различават по локализацията на ефекта си в нефрона и ефекта върху биофизичните и биохимичните механизми на йонния транспорт в бъбречните каналчета. Фуроземид, етакринова киселина и буметанид предизвикват диуретичен ефект поради блокадата на активен транспорт на хлорни йони в дебелия участък на възходящата част на нефронната верига, във връзка с което тази група от М. c. се наричат бримкови диуретици. Производните на бензотиадиазин (дихлотиазид, циклометиазид) и оксодолин действат върху началната част на дисталните тубули. Те имат по-слабо изразен диуретичен ефект от фуроземид.