Диуретици - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Група лекарства, които инхибират бъбречната реабсорбция на v.a. Na +, Cl- и HCO3 - йони причиняват повишена екскреция на тези йони и (индиректно) на вода, като по този начин намаляват плазмения обем и намаляват симптомите на задръствания.

диуретици

Усложнение (я)

Стремете се към бавно наддаване на тегло във фазата на измиване на отока (макс. 1 кг/ден). Вероятно. придружаваща хепаринова терапия (ниски дози хепарин), тъй като рискът от тромбоемболия е висок! Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) намаляват ефекта на диуретиците.

Интересно също

Torasemid е p.o. и i.v. Приложим бримков диуретик със сулфонамидна група в молекулата. С.

нежелани ефекти

Диуретиците обикновено се понасят добре и имат широк терапевтичен диапазон. Възможните нежелани реакции са:

  • Десикоза поради прекомерна загуба на вода
  • Нарушения на електролитите
  • Метаболитни нарушения
  • Стомашно-чревни разстройства
  • Повишена склонност към тромбоза
  • Хипотония
  • различни имунологични фалшиви реакции
  • реални реакции на свръхчувствителност към съответното активно вещество

препарати

В зависимост от мястото на атаката и механизма на действие, диуретиците могат да бъдат разделени на различни групи:

Циклични диуретици (напр. Буметанид, Фуроземид, Пиретанид, торасемид, етакринова киселина): обратимо инхибират действието на натриевите, калиевите и хлоридните симпортери (Na + -2Cl - -K + -Cotransporter), които се срещат в нефроните в дебелия възходящ крайник (TAL) на границата между Henle's loop и бъбречните каналчета ( Тубулите) са локализирани. Фуроземидът също е в гломерулен филтрат от + -Cl - - котранспорт върху дисталния, луминален канал. Освен това, тиазидните диуретици инхибират карбоанхидразата и намаляват скоростта на гломерулна филтрация. В терапията на артериалната хипертония те обикновено се използват с други антихипертензивни средства. Екскрецията на K + йони се увеличава, докато тази на Ca 2+ йони намалява. Ефектът на тиазидния диуретик може да бъде отслабен чрез компенсаторно увеличаване на резорбцията в дисталната област (диуретична резистентност).

  • Калий-съхраняващите диуретици (диуретици с циклоамидинова структура: амилорид, триамтерен) предотвратяват резорбцията на натрий в късния дистален канал и събирателната тръба. Има намалена секреция на K +. Препаратите са само слабо ефективни като монотерапевтични средства. Те често се използват в комбинация с тиазиди (напр. Хидрохлоротиазид + амилорид/триамтерен).
  • Калий-съхраняващите диуретици (диуретици от семейството на алдостероновите антагонисти: спиронолактон, калиев канреноат, еплеренон) се свързват конкурентно с алдостероновия рецептор и по този начин инхибират Na + реабсорбцията и секрецията на K +. Еплеренон е селективен алдостеронов антагонист. Показания: оток в резултат на хипералдостеронизъм (напр. При чернодробна цироза с асцит); продължава да бъде алтернативен диуретик при хронична сърдечна недостатъчност. Ефектът може да бъде увеличен чрез комбинирането му с бензотиадиазини.

Инхибитори на карбоанхидразата (Ацетазоламид) блокират главно Протонна секреция и реабсорбция на натриев хидроген карбонат върху проксималните тубуларни клетки. Те нямат терапевтична стойност като диуретици. Инхибиторите на карбоанхидразата се използват само в офталмологията за лечение на глаукома.

Ваптани: С Ваптаните от 2005 г. се предлага нова диуретична група. Селективните антагонисти на вазопресиновите рецептори блокират свързването на аргинин вазопресин с V2 рецепторите на дисталните части на нефрона. Това потиска медиираната от вазопресин реабсорбция на вода чрез аквапорини, така че да има повишена диуреза. Първият перорален представител на тази нова група активни съставки е толваптан.

Осмодиуретици (напр. манитол 10-20% разтвор; сорбитол). Диуретичен ефект, когато се прилага интравенозно. Веществата свързват водата осмотично, филтрират се гломерулно, но тръбно не се реабсорбират. Осмодиуретиците се използват интравенозно, когато има заплаха от бъбречна недостатъчност.

Билкови диуретици: Билковите диуретици имат (освен химико-синтетичните диуретици) само подчинено терапевтично значение. Съществуват множество диуретични фитотерапевтични средства. Следните екстракти от растения или техните компоненти имат диуретично действие: полски хвощ (Equisetum arvense), Radix levitistici (корен от любимец), бодлив реставратор (Ononis spinosa), голяма коприва (Urtica dioica) и малка коприва (Urtica urens), обикновена златна пръчица ( Solidago virgaurea) и гигантската златна пръчица (Solidago gigantea), брезови листа (Betulae folium), глухарче (Taraxacum), ортосифонни листа (Orthosiphonis folium). Билковите диуретици могат да се използват като лекарства за чай. Предлагат се някои готови екстракти (инфузионен прах, таблетки или капки). Ефектът на тези диуретични фитотерапевтични средства се основава на съдържанието на някои флавоноиди и/или различни етерични масла.

Други вещества с диуретичен ефект

  • Живачни диуретици (вече остарели)
  • алкохол
  • АСЕ инхибитори
  • Ксантините (кофеин, теобромин и теофилин) увеличават бъбречния кръвоток чрез блокиране на аденозиновите рецептори. Това води до повишено образуване на първична урина. Въпреки диуретичния ефект, кофеинът не причинява трайна дехидратация, тъй като организмът противодейства съответно (рикошетен ефект).