Дистрофия (дегенерация) на симптомите на роговицата и компетентно лечение на дистрофия на роговицата
Специалист на статията
Дистрофията (дегенерация, кератопатия) на роговицата е хронично заболяване, което се основава на нарушение на общите или местните метаболитни процеси.
Типът дистрофия на роговицата може да бъде различен: фамилни наследствени фактори, автоимунни, биохимични, невротрофични промени, травма, последствия от възпалителни процеси и др. Оригиналната връзка на лезията може да остане неизвестна. Изолирайте първична и вторична дистрофия на роговицата.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Фамилна наследствена дистрофия на роговицата
Първичната дистрофия на роговицата обикновено е двустранна. Сред тях главният площад е зает от семейни наследствени дегенерации. Болестта започва много бавно в детството или юношеството, така че може да остане незабелязана за дълго време. Чувствителността на роговицата постепенно намалява, няма признаци на дразнене на очите и възпалителни промени. При биомикроскопско проучване много фини непрозрачности първо стават видими в централната част на роговицата, които приличат на малки възли, петна или ивици. Патологичните включвания в роговицата са разположени най-вече в повърхностните слоеве на стромата, понякога субепителиално. Предният и задният епител и еластичните мембрани на роговицата не се променят. Периферните части на роговицата могат да останат прозрачни, няма нови съдове. След 30-40 години намаляването на зрението става забележимо, епителът на роговицата започва да се променя. Периодичното изслушване на епитела причинява болезнени усещания, фотофобия, блефароспазъм.
Различните видове наследствени дистрофии на роговицата се различават помежду си по основната форма и местоположението на фокалните промени в роговицата. Известни са възли, петна, решетка и смесени дистрофии. Наследственият характер на тези заболявания е установен в началото на миналия век.
В Украйна и Русия тази патология се среща рядко (по-рядко, отколкото в други европейски страни).
Лечението на фамилни наследствени дистрофии е симптоматично. Предписвайте витаминни капки и мехлеми, препарати, които подобряват трофиката на роговицата: Balarpan, Taufon, Adelon, Emoxipin, Ethaden, Retinol, Solcoseryl Gel, Actovegin; Вътре вземете мултивитамини. Консервативното лечение не спира развитието на болестта. Ако зрението е значително намалено, се извършва слоеста или кератопластика. Най-добрият оптичен резултат е трансплантация на роговица. Наследствената дистрофия на семейството е единственият тип патология на роговицата, която се възобновява при трансплантация на донори. След 5-7 години след операцията по периферията на прозрачната трансплантация се появяват отделни възли или петна с деликатна непрозрачност, точно както в роговицата. Броят им бавно се увеличава и постепенно влошава зрението. След 10-15 години е необходимо да се направи трансплантация на роговица, която в повечето случаи е добре установена и има висока зрителна острота.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Епителна (ендотелна) дистрофия на роговицата
Епителната (ендотелна) роговична дистрофия (синоними: едематозна, епителна, ендотелна, епителна, ендотелна, булозна, дълбока дистрофия) може да бъде както първична, така и вторична. Дълго време причината за това заболяване беше неизвестна. Понастоящем никой не се съмнява, че първичната едематозна дистрофия на роговицата възниква, когато бариерната функция на слоя от задния ред на епителните клетки в клетките, причинена от дегенеративни промени или тяхното критично малко количество (по-малко от 500-700 клетки на 1 mm 2) .
Наличието на симптом на капка роговица все още не показва началото на заболяването (роговицата е прозрачна и не е удебелена), но е индикация, че функционалността на дорзалните епителни клетки на роговицата е близка до ограничаващите. Достатъчно е да загубите малък брой клетки, за да образувате непокрити дефекти. Това може да допринесе за инфекциозни заболявания, контузии, наранявания, особено кавитации.
В тези случаи, когато се появят пукнатини между клетките на задния епител на роговицата, вътреочната течност започва да импрегнира стромата на роговицата. Отокът постепенно се разпространява от задните слоеве до цялата роговица. Дебелината му в средата може да се увеличи почти 2 пъти. Това значително намалява зрителната острота, тъй като течността разширява плочите на роговицата, нарушавайки техния строг ред. По-късно едематозната дегенерация се простира до предния епител на роговицата. Той става груб, набъбва под формата на мехурчета с различни размери, които лесно се отлепват от мембраната на Боуман, пукат се, излагайки нервните окончания. Има подчертан синдром на роговицата: болка, усещане за чуждо тяло, фотофобия, секреция на сълзи, блефароспазъм. Следователно, дистрофия на предния епител е терминалният етап на едематозна дегенерация на роговицата, която винаги започва със задните слоеве.
Състоянието на клетъчния слой в задния епител на роговицата обикновено е еднакво и на двете очи. Въпреки това, едематозната дегенерация на роговицата се развива първо в окото, което е претърпяло травма (домашна или хирургична).
Лечението на оточна дистрофия на роговицата е първоначално симптоматично. Назначете деконгестанти в instilljatsijah (глюкоза, глицерин) и витаминни капки и средства, които подобряват трофиката на роговицата (баларпан, глекомен, карнозин, тауфон). Когато се стигне до подуване на епител на роговицата, е необходимо да се добавят антибактериални средства под формата на капки и мехлеми и токоферолов маслен разтвор, гел Солкосерил, актовегина, витаминни мехлеми, регенерация, повишаване на епитела. Мехлемните препарати и медицинските контактни лещи служат като вид превръзка за роговицата, предпазват отворените нервни окончания от външно дразнене и облекчават болката.
Добър терапевтичен ефект се постига чрез нискоенергийна лазерна стимулация на роговицата с помощта на дефокусиран лъч на хелий-неонов лазер.
Консервативното лечение предлага само временен положителен ефект, така че се повтаря периодично, когато състоянието на роговицата се влоши.
Радикален метод на лечение е субтоталната кератопластика. Присадката на донора остава прозрачна в 70-80% от случаите, тя дава възможност за подобряване на зрителната острота и има лечебен ефект върху останалия оток на роговицата, който може да е полупрозрачен, но повърхността става гладка, отокът преминава. Само след 1-2 месеца роговиците на донора и реципиента имат еднаква дебелина.
Дългогодишна дистрофия на роговичния епител (ендотелна), обикновено комбинирана с дегенеративни промени в ретината, така че дори ако донорната присадка съвършена прозрачност не може да разчита на най-висока зрителна острота: тя е в диапазона 0,4-0,6.
Вторичната епителна роговична (ендотелна) дистрофия се появява като усложнение на орбиталната хирургия, нараняване или изгаряне.
Клиничните прояви на първична и вторична едематозна дегенерация на роговицата са много сходни, но има и значителни разлики. Едното око обикновено се разболява. Причината за получения оток винаги се проследява - битова, индустриална или хирургична травма. Основната разлика е, че отокът на роговицата се появява в ограничена зона, съответстваща на мястото на контакт с травмиращия агент, и около тази област има здрави клетки на дорзалния епител на роговицата, които са в състояние да заменят дефекта.
Вътреочната течност прониква в стромата на роговицата през дефекта в клетъчния слой на задния епител. Локалният оток постепенно достига повърхностните слоеве и предния епител. В случаите, когато патологичният фокус не е в центъра на роговицата, зрителната острота може леко да намалее. С появата на булозна дистрофия на предния епител се появява дразнене на очната ябълка в областта на патологичния фокус, болка, фотофобия, секреция на сълзи и блефароспазъм.
Лечението е същото като при първична дистрофия на роговицата. Отокът започва да отшумява след 7-10 дни, когато раната на роговицата зараства. При вторичната форма на дистрофия е възможно пълно заздравяване на лезията и изчезване на отока. Това изисква различен период от време от един до няколко месеца, в зависимост от клетъчната плътност и площта на увреждане на задния епител, както и скоростта на зарастване на общата рана на роговицата.
В случай, че чуждото тяло, например опорният елемент на изкуствената леща, периодично докосва задната повърхност на роговицата, отокът се увеличава и болката се увеличава въпреки всички терапевтични мерки. В този случай ще трябва или да фиксирате обектива (пришит към ириса) или да го премахнете, ако дизайнът не е перфектен.
Твърдият (постоянен) контакт на опорния елемент на лещата не причинява ектрична дистрофия на роговицата и не изисква елиминиране, освен ако няма други причини. В случай на твърд контакт, ако носителят на лещата е затворен в белега на роговицата и ириса, не възникват допълнителни увреждания на дорзалния епител на роговицата, за разлика от периодично повтарящите се контакти.
Вторична едематозна дегенерация на роговицата може да възникне в окото с изкуствена леща, където няма контакт на тялото на лещата или нейните поддържащи части с роговицата. В този случай отстраняването на лещата не осигурява никакъв терапевтичен ефект, а, напротив, ще причини допълнителна травма на болната роговица. Не наказвайте лещата, ако тя не е отговорна за оток на роговицата. В този случай причината за вторичната оточна дистрофия трябва да се търси в травматичния характер на самата операция.
Възстановяването може да настъпи под въздействието на гореспоменатите медицински мерки, но винаги има повече или по-малко тежка непрозрачност на мястото на отока. При тежки случаи, ако подутата роговична дистрофия за дълго време непрекъснатата стойност на вашата кератопластика не дава положителен резултат, направете всичко или център и се записва консервативна терапия, но не по-рано от 1 година след операцията или увреждане на очите. Колкото по-малка е удебелената роговица, толкова повече надежда за благоприятен хирургичен резултат.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Дегенерация на нежност на роговицата
Дегенерацията на нежност на роговицата е бавно нарастваща непрозрачност на повърхността при слепи или зрително затруднени очи.
Грубите непрозрачности и отлаганията на сол в роговицата се формират на фона на изразени трофични общи симптоми в сляпото око, което може да доведе до субатрофия на очната ябълка. Има случаи, когато калциевите отлагания се образуват не само в роговицата, но и в хода на съдовия тракт на окото. Настъпва осификация на хороидеята.
Такива очи подлежат на отстраняване с последващо козметично протезиране. В очите с нарушена остатъчна област кератектомия (режещи непрозрачни слоеве) произвеждат в оптичната зона на роговицата (4-5 mm). Голата повърхност е покрита с епител, като интактната горна част на роговицата се увеличава и може да бъде прозрачна в продължение на няколко години, ако пациентът редовно погребва капки поддържащ трофизъм на роговицата и поставя мехлеми епител, за да възпрепятства кератинизацията.
Дистрофията на роговицата при деца, съчетана с фибринопластичен иридоциклит и катаракта, е характерна за болестта на Still (синдром на Still). В допълнение към триадата на очните симптоми има полиартрит, разширяване на черния дроб, далака и лимфните жлези. След курс на противовъзпалително лечение на иридоциклит се извършва екстракция на катаракта. Когато непрозрачността в роговицата започне да затваря централната зона, решете дали да извършите кератектомия. Лечението на основното заболяване се извършва от терапевта.
Маргинална дегенерация (дегенерация) на роговицата
Дегенерация на ръба (дегенерация) на роговицата обикновено се случва в две очи, развива се бавно, понякога в продължение на много години. Роговицата изтънява близо до лимба, образува се сърповиден дефект. Неоваскуларизацията отсъства или е незначителна. При изразено изтъняване на роговицата сферичната форма е нарушена, зрителната острота е намалена, появяват се петна от ектазия и съществува риск от перфорация. Конвенционалното медикаментозно лечение има само временен ефект. Радикалният метод на лечение е пределната слойна трансплантация на роговицата.
[25]