Дисплазия на маточната шийка - причини, симптоми, диагностика и лечение
Под дисплазия на шийката на матката разбират атипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи от своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак. За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на шийката на матката се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. Липсата на очевидни клинични симптоми при цервикална дисплазия на преден план в диагнозата поставя инструментални, клинични и лабораторни техники.
Главна информация
Под дисплазия на шийката на матката разбират атипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи на своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак.
За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на шийката на матката се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. За да се разберат патологичните процеси, протичащи при цервикална дисплазия, е необходимо да се добие представа за особеностите на нейната анатомична и физиологична структура.
Видове цервикална дисплазия
Долната, тясна, цилиндрична част на матката, частично разположена в коремната кухина и частично изпъкнала във влагалището (съответно надвлагалищната и вагиналната части), е шийката на матката.
Вагиналната част на шийката на матката се изследва с помощта на вагинални огледала по време на тазов преглед. Вътре в шийката на матката има тесен цервикален (цервикален) канал с дължина 1-1,5 см, единият край на който (външен фаринкс) се отваря във влагалището, а другият (вътрешен фаринкс) - в маточната кухина, свързвайки ги.
Отвътре цервикалният канал е облицован със слой епителни цилиндрични клетки и съдържа цервикални жлези, произвеждащи слуз. Мукозната секреция на цервикалния канал предотвратява отвеждането на микрофлората от влагалището в матката. Епителните колоновидни клетки са яркочервени.
В областта на външния маточен фаринкс епителните цилиндрични клетки на цервикалния канал преминават в стратифициран плосък епител, който покрива стените на влагалището, вагиналната част на шийката на матката и няма жлези. Плоският епител е бледорозов на цвят и има многопластова структура, състояща се от:
- базално-парабазалният слой - най-ниският, най-дълбокият слой на епитела, образуван от базалните и парабазалните клетки. Базалният слой на сквамозния епител граничи с подлежащите тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нервни окончания) и съдържа млади клетки, способни да се размножават чрез делене;
- междинен слой;
- функционален (повърхностен) слой.
Обикновено клетките на основния слой са с кръгла форма, с едно голямо кръгло ядро. Постепенно узрявайки и преминавайки в междинните и повърхностните слоеве, формата на базалните клетки се изравнява и ядрото намалява по размер. При достигане на повърхностния слой клетките се сплескват с много малко ядро.
Дисплазията на шийката на матката се характеризира с аномалии в структурата на клетките и слоевете сквамозен епител. Изменените епителни клетки стават нетипични - големи, безформени, с множество ядра и изчезването на разделянето на епитела на слоеве.
Дисплазията на маточната шийка може да засегне различни слоеве сквамозни епителни клетки. Има 3 степени на цервикална дисплазия, в зависимост от дълбочината на патологичния процес. Колкото повече слоеве на епитела са засегнати, толкова по-тежка е степента на цервикална дисплазия. Според международната класификация има:
- Лека дисплазия на шийката на матката (CIN I, дисплазия I) - промените в структурата на клетките са слаби и засягат долната трета на стратифицирания плосък епител.
- Умерена цервикална дисплазия (CIN II, дисплазия II) - се наблюдават промени в структурата на клетките в долната и средната трета от дебелината на плоския епител.
- Тежка дисплазия на шийката на матката или неинвазивен рак (CIN III, дисплазия III) - патологични промени настъпват през цялата дебелина на епителните клетки, но не се разпространяват в съдове, мускули, нервни окончания, както при инвазивен рак на маточната шийка, засягащ тези структури.
Причини за цервикална дисплазия
Най-честото развитие на цервикална дисплазия се причинява от онкогенни видове човешки папиломен вирус (HPV-16 и HPV-18). Тази причина се открива при 95-98% от пациентите с цервикална дисплазия. При дълъг престой в тялото и клетките на сквамозния епител (1-1,5 години), инфекцията с човешки папиломавирус причинява промени в структурата на клетките, т.е.дисплазия. Това се улеснява от някои утежняващи фонови фактори: