Диспластичен невус
Дисплазията (нарушение на клетъчното съзряване) е описана през 1956 г., като се използва примерът на епителни клетки на плоския епител на шийката на матката като предракова промяна в някои варианти на левкоплакия. Оттогава това клетъчно състояние се счита за признак на предракови заболявания. Дисплазията на меланоцитите, описана за пръв път от Кларк, е основният симптом на диспластичен невус и определя потенциалната опасност на тази неоплазма за трансформация в меланом.
Диспластични симптоми на невус
За клинични прояви на диспластичен невус е необходимо да се съберат симптомите, тъй като те могат да съответстват на синдром на B-K бен. Този синдром е описан за първи път от Кларк в проучване на фамилни случаи на меланом. Оказа се, че при фамилен злокачествен меланом пациентите имат множество диспластични невуси, на фона на които се развива злокачествен меланом.
Кларк определя комбинацията от първичен меланом с изобилие от диспластични невуси при пациента и неговите близки роднини като синдром на B-K бен - според първите букви от имената на първите му двама пациенти с този синдром. Рискът от меланом в присъствието на LMD в присъствието на злокачествен тумор при роднини с I-II степен на връзка (пълен синдром на B-K бен) според Кларк е около 100%. Същият симптомен комплекс е описан от Сакамото под името "FAMM-синдром" (фамилни атипични множество петна).
Наблюдение: 48-годишен пациент с пълен синдром на B-K бенка е претърпял операция за отстраняване на злокачествен меланом на кожата на дясната гърда. Хистологичното изследване разкрива пигментен епителиоидно-клетъчен меланом от III ниво на инвазия на фона на диспластичен невус. След 2 години жената отново се обърна към същото лечебно заведение с оплаквания от тумор в дясната аксиларна област. Хистологията на отстранената неоплазма разкрива метастази на пигментен епителиоиден клетъчен меланом на лимфния възел (хистологичната картина е подобна на първичния меланом на кожата на гърдата). При следващото посещение лекарят внимателно изследва кожата на пациента и върху кожата на гърдите, гърба и корема са открити четири тъмнокафяви заоблени петна с диаметър от 0,6 до 1,6 см. На повърхността на най-голямото петно, разположено на гърба, бяха разкрити почти черни плаки с диаметър до 0,3 см и дебелина до 0,3 см, с блестяща лъскава кожа над тях. Диагнозата беше поставена: множество огнища на лентигинозна меланоцитна дисплазия, съмнение за злокачествено заболяване на един от тях. От анамнезата се оказа, че подобни множествени пигментни петна присъстват в майката на пациента, която е починала от меланом на кожата няколко години по-рано. Клиничната картина на заболяването съответства на пълния синдром на В-К мол. На съвета беше решено да се извърши хирургично отстраняване на регионални метастази на меланом, както и четири диспластични невуси и диспластичен невус на гърба, подозрителни за злокачествено заболяване. Хистологичното изследване разкрива диспластичен невус с тежест I-III във всички петна и минимален меланом е открит в място, подозрително за злокачествено заболяване на фона на DN III. Резултатите от хистологичното изследване позволиха да се провери клиничната диагноза. Пациентът е проследен в продължение на 10 години без рецидив на заболяването и метастази.
Наскоро беше повдигнат въпросът за премахването или неотстраняването на клинично неоткриваеми метастази от областите на регионални метастази. Известно е, че при пълно отстраняване на лимфните възли горните и долните крайници могат да разкрият масивна лимфостаза с утежняващи усложнения. Ако в същото време не е имало метастази в регионалните лимфни възли, тогава такава намеса не може да се счита за оправдана. Експертите на СЗО предложиха да се проведат проучвания, за да се определи необходимостта от изрязване на клинично неоткриваеми метастази на меланома в лимфните възли. При анализ на получените данни се оказа, че броят на пациентите с наличие на метастази (според хистологично изследване) е равен на броя на пациентите без хистологично откриваеми метастази. В резултат на това този въпрос остана без ясен отговор и беше предложено да се реши във всеки отделен случай.
По този начин диспластичните промени в меланоцитите в диспластичните невуси се разглеждат като стадии на тяхната апиция, в някои случаи до меланом, което дава основание да се класифицират като задължителни премеланомни процеси.
DN се намират под формата на тъмнокафяви петна, обикновено при млади хора, върху кожата на затворени места (багажника). Петната често са множествени, понякога единични, силно пигментирани, с ясни граници, с характерна черта под формата на фестон по ръба на неоплазмата, кожният модел остава на повърхността, в някои случаи повърхността е гладка, пъстър, с леко зърнесто. По отношение на размера диспластичните невуси се делят на малки (до 0,3 cm), средни (до 0,7 cm) и големи (1,0 cm или повече) - "синдром на големи невуси".
При изследване на петна с лупа, в някои случаи се установява хетерогенност на интензивността на цвета, много тъмнокафяви точки са гнезда с гладка повърхност, сливащи се и увеличаващи се в определени области, по краищата има характерни радиални структури.