Диспепсия и Helicobacter pylori, ако се лекува Swiss Medical Review
обобщение
В наши дни епигастралгията е една от най-честите причини за консултации в амбулаторната медицина, като по този начин се генерират много значителни преки и непреки разходи, изчислени на няколко милиона франка годишно. Те са проява на различни състояния, включително гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), диспепсия и пептична язва. Докато ролята на Helicobacter pylori (H. pylori) е добре установена в патогенезата на язвена болест, последиците от нея при диспепсия изглеждат по-малко ясни. Маастрихтският консенсус IV препоръчва изследване и лечение на H. pylori при пациенти с диспепсия без предупредителни признаци.
Въведение
Епидемиология
Разпространението на H. pylori варира между страните, между 30-40% в развитите страни и 60-90% в развиващите се страни. 2 Това е най-честата хронична бактериална инфекция при хората. H. pylori обикновено се придобива в детска възраст. Основният рисков фактор е ниското социално-икономическо ниво на семейството, особено хигиенните и санитарните нива. Точният път на предаване не е известен, но предпочитаната теория е тази за замърсяване по фекален или орално-орален път.
Патофизиология
H. pylori е навита, грамотрицателна, бичувана бацила, която оцелява в киселата среда на стомаха, като произвежда ензима уреаза. Инфекцията с H. pylori води до възпаление на стомашната лигавица, което е първоначалното състояние, причиняващо патогенни събития. Курсът на възпаление може да бъде стабилен или да премине към ГЕРБ, функционална диспепсия, язва на стомаха/дванадесетопръстника или рак на стомаха.
Разпространението на H. pylori е по-ниско при пациенти с ГЕРБ или диспепсия, отколкото при тези с язва на дванадесетопръстника/стомаха или със стомашен аденокарцином. Природата на тази негативна асоциация е неясна. Доказано е, че унищожаването на H. pylori влошава гастроезофагеалната рефлуксна болест, но настоящият консенсус е, че ликвидирането не е свързано с развитието на ГЕРБ. 3-5
Диагностична
В клиничната практика има няколко неинвазивни и инвазивни диагностични теста (Таблица 1).