Дисмагнезиемия - швейцарски медицински преглед
обобщение
Магнезият (Mg) е вторият по важност вътреклетъчен катион. Само 1% от Mg е извънклетъчно и магнезиемията не отразява запасите от Mg. Хипомагнезиемията е най-често срещаното Mg разстройство. Често се свързва с хипокалциемия, хипокалиемия и метаболитна алкалоза. Трябва да се подозира при всеки алкохолно болен, под диуретично лечение или по време на хронична диария. Екскреция на Mg в урината над 10 до 30 mg/24 часа (1 mmol/24 h) и/или отделена фракция, по-голяма от 2%, предполага бъбречна загуба. Симптоматичната хипомагнезиемия трябва да се лекува с интравенозно Mg, с орално реле с Mg соли и диета, богата на Mg. Хипермагнезиемията е рядка и трябва да предполага ятрогенна причина или бъбречна недостатъчност.
Въведение
Магнезият (Mg) е един от най-разпространените катиони в организма и се нарежда на четвърто място след натрий, калий и калций. Това е най-важният вътреклетъчен катион след калий. Той представлява основен елемент от различните метаболитни процеси в организма. Играе важна роля в йонния баланс на мембраните, нервно-мускулната възбудимост и синтеза на протеини и нуклеинови киселини. 1.2
Разпределение на магнезия в организма
Тялото съдържа около 25 g Mg (1000 mmol), от които 60% се намират в костите и 25% в мускулите. 2 Само 1% от Mg е извънклетъчно, а магнезиемията не е особено представителна за запасите от Mg. 2 Всъщност балансът между костите, тъканите и плазмата Mg настъпва много бавно, от порядъка на няколко седмици. Нормалните плазмени нива варират от 0,65 до 1,05 mmol/l, 70% от които са в йонизирана ултрафилтруема форма. B-адренергичната стимулация насърчава освобождаването на Mg от клетките, докато инсулин, калцитриол и витамин B6 стимулират навлизането му.
Абсорбция, екскреция и регулиране на магнезия
Тридесет до 50% от хранителния Mg се абсорбира в йеюнума и илеума. Mg се филтрира свободно в гломерула и се абсорбира почти изцяло по каналчето. По-голямата част от реабсорбцията се случва във възходящия клон на Henle, 25% в проксималния тубул и 5% в дисталния (TD) и събирателния (TC) тубул. 3
Реабсорбцията на нивото на възходящия клон на Henle се осъществява чрез пасивна парацелуларна дифузия съгласно електрически градиент, индуциран от реабсорбцията на NaCl. Всъщност Na-K-2Cl навлиза в клетката през котранспортера, разположен от апикалната страна, а К излиза от клетката през апикален канал. Наличието на този апикален калиев канал (изход на К) и на базолатерален хлорен канал (изход на хлор) генерира потенциална разлика, благоприятна за парацелуларното преминаване на Mg и калций. Пасивната реабсорбция на Mg и калций се улеснява от междуклетъчен свързващ протеин, наречен парацелин-1 или клаудин-16 (Фигура 1). 4
В дисталната тръба и събирателния канал реабсорбцията е активна по трансцелуларния път. Влизането на Mg в клетката на луминалния полюс (Mg канал) е чрез пасивна дифузия според електрически градиент, а изходът на Mg на базолатералния полюс е активен през Mg канал, Na/Mg обменник и/или помпа Mg ATPase. 5,6 На нивото на дисталната тръба реабсорбцията на Mg се съчетава с тази на Na и лечението с тиазидни диуретици или мутация, инактивираща Na-Cl котранспортера (синдром на Gitelman), се придружава от хипермагнезиурия. В събирателния канал има конкуренция с реабсорбцията на Na и когато последният е инхибиран (например от амилорид), реабсорбцията на Mg е благоприятна.
Регулирането на тръбния транспорт на Mg се осъществява от чувствителния калциев/Mg рецептор (CaMgR), разположен на нивото на базолатералния мембранен домен на възходящия клон на Henle. Хипермагнезиемията активира базолатералния CaMgSR, което води до намалена реабсорбция на Mg чрез модулиране на пропускливостта на парацелин-1 (Фигура 2).
Хипомагнезиемия
Общ
Хипомагнезиемията се характеризира със стойности от 0,65 mmol/L. Той е лек между 0,5 и 0,65 mmol/l и тежък под 0,5 mmol/l. Хипомагнезиемията е често срещана при възрастните хора, приемащи диуретици. Той засяга приблизително 12% от хоспитализираните пациенти и честотата му нараства до 65% при пациенти, приети в интензивно лечение. 7 Тежката хипомагнезиемия е свързана с повишен риск от камерни аритмии при сърдечни заболявания 8 и удвоява смъртността на пациентите в интензивно лечение. 9 Тези аритмии са свързани с ендотелна дисфункция, предизвикана от хипомагнезиемия или когато са свързани с други електролитни нарушения, по-специално хипокалциемия. 10.11
Етиология
Причините за храносмилането включват недостатъчен прием на храна (алкохолизъм), малабсорбция (тропически спру, стеаторея), обширни чревни резекции и в случай на повръщане или диария. Хроничното приемане на алкохол може също да предизвика тубулна дисфункция, която е обратима след няколко седмици на въздържание.
Бъбречните причини се дължат на дефектна тубулна реабсорбция на Mg или инхибиране на реабсорбцията на натрий в сегменти, където абсорбцията на Mg е пасивна. Те са предимно от лекарствен произход (диуретици, антибиотици (гентамицин, амфотерицин В), имуносупресори (цисплатин, циклоспорин)). Цетуксимаб, използван за лечение на колоректален рак, също е отговорен за тубулната токсичност с хипомагнезиемия. Наследствените бъбречни загуби, като синдром на Gitelman и Bartter, са по-редки (Таблица 1).