Дислокация на тазобедрената протеза - причини и профилактика

Дислокация на тазобедрената протеза обикновено се среща при 2% от пациентите, които са претърпели операция за заместване на тазобедрената става или артропластика на тазобедрената става.

Съдържание:

Какво е хирургична намеса на тазобедрената става - тазобедрена артропластика?

Интервенция за заместване на баланса (тазобедрена артропластика) е операция, която замества износената или повредена тазобедрена става. Хирургът заменя старата става с изкуствена става (протеза на тазобедрената става). Тази операция може да бъде избор след фрактура на тазобедрената става или при силна болка поради артрит. Тоталната смяна на тазобедрената става е хирургична процедура, при която двете увредени повърхности на тазобедрената става се заместват с протезни заместители. За първи път е изпълнена през 60-те години на миналия век.

Традиционната подмяна на тазобедрената става включва разрез с дължина няколко сантиметра над тазобедрената става. По-нов подход използва 1 или 2 по-малки разреза за извършване на операцията. Това се нарича минимално инвазивна хип хирургия.

По време на смяната на тазобедрената става главата на бедрената кост се замества с протезна глава, а ставната повърхност на ацетабулума е облицована със синтетична повърхност на ставата с форма на купа. Може да се направи и частична подмяна на шийката на бедрените фрактури (в повечето случаи разместени), където се заменя само бедрената част.

Анатомия на тазобедрената става

Балансът това е става с топка и основа, така че главата на бедрената кост се побира в ацетабулума на таза. Главата на бедрената кост се побира в гнездото, ацетабуларната част на таза. Този аспект на топка и гнездо позволява полиаксиално движение на бедрото. Ацетабулумът е с форма на чаша или с форма на купа, осигуряваща ставна повърхност за главата на бедрената кост да се придвижва навътре. Главата на бедрената кост и вътрешността на ацетабулума са покрити със слой от хиалинов хрущял. Износването на този хрущял води до излагане на костта, болка, скованост и дори скъсяване на засегнатия крак.

Подмяната на тези повърхности има ролята да намали болката и сковаността.

Тазобедрени протези

Тазобедрената протеза обикновено е изработена от титан, с керамична глава и ацетабуларни чашки от полиетилен. Важните компоненти на протезата са коефициент на триене, продължителност на живота, стабилност срещу изкълчване и фиксиране в костната тъкан.

Устройствата за смяна на везни попадат в няколко широки категории:

Метал по метал (MOM) - И двата компонента са изработени от неръждаема стомана, титан, хром, кобалт или комбинация от тях. Подтип на тазобедрената протеза MOM е минимално инвазивен модел, който обикновено е по-малък, за да може да се вкара през по-малък разрез.
Полиетилен и метал върху полиетилен (MOP) - Полиетиленът е основно направен от пластмаса, така че тези протези имат метални части и пластмасова облицовка там, където се срещат. Те могат да имат и метална топка с пластмасова подплата.
Керамика върху метал (COM), керамика върху керамика (COC), полиетиленова керамика (COP) - Керамичните протези са изработени от по-специални и трайни варианти от същия тип материал, от който са направени плочите. Тези видове протези обаче могат да бъдат по-уязвими от фрактури и руптури при високи напрежения.

Когато е необходима протеза на тазобедрената става?

Някои фактори могат да причинят нарушена функция на тазобедрената става, включително артрит, някои злополуки или наранявания, кисти, тумори или нарушения на кръвообращението. Хирургичната намеса на тазобедрената става включва отстраняване на засегнатата става последвано от заместване с протезна става - протеза, обикновено изработени от керамика, порцелан, пластмаса или комбинация от тях. След период на възстановяване хирургичната намеса на тазобедрената става значително увеличава мобилността и намалява болката в тазобедрената става.

Хирургична намеса на тазобедрена става или тазобедрена артропластика се извършва най-често при пациенти с тежък артрит в тазобедрената става. Използва се имплант, който замества нормалната тазобедрена става с топката и гнездото. Износената кост и хрущял ще бъдат отстранени и заменени с поредица от метални или пластмасови компоненти.

Обикновено тази намеса е показана в случай на постоянна болка и загуба на подвижност, но след използване на други лечения, които не са дали резултат. Други показания са, когато има усложнения с вътрешното фиксиране на фрактура на шийката на бедрената кост, особено когато е засегнат ставният хрущял в ацетабулума или когато стентът не даде резултати.

Основните условия и проблеми, свързани с необходимостта от тазобедрена протеза, са:

остеоартрит;
посттравматичен артрит;
ревматоиден артрит, включително младежки ревматоиден артрит;
аваскуларна некроза;
проблеми след фиксиране на фрактури на тазобедрената става;
вродени луксации на тазобедрената става;
фрактури на тазобедрената става.

Рискове от операция за смяна на тазобедрената става

Всяка операция може да има усложнения. Някои възможни усложнения възникват непосредствено след процедурата или след известно време и могат да включват:

кървене;
инфекции;
нуждаеща се тромбоза;
белодробна емболия;
кръвни съсиреци;
разлики в дължината на краката;
необходимостта от допълнителна намеса;
нервни наранявания, водещи до слабост, изтръпване и др .;
изкълчване на тазобедрена протеза и др.

Дислокация на тазобедрената протеза - причини

Дислокация на тазобедрената протеза се случва в 1-3% от случаите, а 70% от тях се случват в първия месец от интервенцията.

Причините са дадени от неправилни движения, направени от пациента, т.е. удължения и ротации, флексии и т.н. Рисковите фактори включват предишна операция на тазобедрената става, женски пол (жените са по-склонни към тези усложнения), възраст над 70-80 години.

Нормалната става има заобикалящи структури, които осигуряват стабилност, включително мускули, връзки и нормална костна структура. Когато се извърши операция за смяна на тазобедрената става, тя става по-малко стабилна. Като губи някои стабилизиращи структури, ставата остава склонна към дислокации от този вид.

Дислокация на тазобедрената протеза обикновено се отнася до движението на сферичния компонент на протезата в компонента, наречен основата. Най-често се появява през първите шест месеца след операцията (особено през първия месец), тъй като мускулите и връзките, които обикновено поддържат бедрото, са отслабени след процедурата.

Основните причини за изкълчване на протеза на тазобедрената става са разместване на ставата, отслабване на ствола и разкъсване на ствола. Изкълчване на тазобедрената протеза може да се случи веднага след операцията, ако направите внезапно и грешно движение с крака. Следователно е необходимо да се избягват вътрешни ротации, флексия напред и аддукция за около 12 седмици, докато около ставата се образува дебела капсула и осигурява защита.

Как се проявява дислокацията на тазобедрената протеза?

В случай на засегнати тазобедрени стави, операцията за смяна на тазобедрената става може значително да увеличи мобилността, подобрявайки качеството на живот. По-късно обаче тазобедрените протези могат да бъдат засегнати от изкълчване, макар и в редки случаи. Въпреки това е важно да се разпознаят навреме симптомите на дислокация на тазобедрената протеза, за да се намеси своевременно.

Симптомите на дислокация на тазобедрената протеза могат да включват a специфичен звук по време на изкълчване или разкъсване, придружено от болка в тазобедрената става, седалището и горната част на крака. Понякога е невъзможно да се поддържа този крак, кракът може да изглежда усукан навън или да изглежда по-къс или по-дълъг от другия крак.

Ако сте претърпели операция за замяна на тазобедрената става с протеза и изпитвате един от горните симптоми, препоръчително е да посетите лекар за рентгенова снимка, за да потвърдите или опровергаете диагнозата на разместване на протезата.

Как да лекуваме дислокация на тазобедрената става?

Две трети от случаите се лекуват неинвазивно от ръчно преместване на протезата.

По принцип дислокацията на тазобедрената протеза се лекува неинвазивно, като лекарят ръчно премества двата компонента на протезата. Ако тази операция не даде резултат, може да се наложи допълнителна операция. Изкълчването на тазобедрената протеза изисква незабавна медицинска помощ. Ако се появят многократни дислокации, ще е необходима посочена процедура ревизионна хирургия, тоест тазобедрената протеза трябва да бъде напълно подменена.

Лечението на тазобедрената става зависи от няколко фактора. Първата стъпка обикновено е преместване на тазобедрената става. Тази процедура се извършва под упойка - или лека седация, или обща анестезия. По време на процедурата хирургът ще манипулира стъпалото, за да постави правилно протезата. Ще бъдат направени рентгенови лъчи, за да се потвърди правилното преместване на протезата и да се види дали има някакъв идентифициращ риск от изкълчване.

Новите подходи при лечението на дислокация на тазобедрената протеза включват използването на по-големи импланти (топката трябва да е по-голяма за по-фиксиран контакт), използването на топка с диаметър по-голям от 3 см и т.н.

Предотвратяване на изкълчване на протеза на тазобедрената става

Изкълчването на тазобедрената протеза е основно усложнение на хирургичната намеса на тазобедрената става. Предотвратяването на това усложнение може да бъде направено чрез определени индикации и чрез използване на специализирани импланти и съвременни хирургични техники. Въпреки това изкълчването може да настъпи така или иначе, което изисква втора намеса. За щастие честотата на изкълчвания на тазобедрените протези след операция за смяна на тазобедрената става е доста ниска, но когато това се случи, е необходима незабавна медицинска намеса и може да се наложи допълнителна операция.

Тези, които са претърпели операция за смяна на тазобедрената става, могат да вземат редица предпазни мерки, за да намалят риска от луксации. Първо, трябва да се опитате да го избегнете огъване на тазобедрената става до повече от 90 градуса, особено през първите месеци след интервенцията. Стоенето с кръстосани крака и спането на страна трябва да се избягват.

Основен риск от изкълчване на протезата е фактът, че остатъците от протезата могат да останат, причинявайки възпаление в околните тъкани, което може да доведе до загуба на костна маса, което от своя страна води до отслабване на протезата.

Предпазните мерки за намаляване на риска от изкълчване на тазобедрената протеза могат да повлияят на ежедневните дейности. Например стоенето на тоалетната чиния може да доведе до огъване на ханша под ъгъл над 90 градуса и се препоръчва да се използва по-висока тоалетна чиния след операцията. През първите няколко седмици след операцията Вашият лекар може да Ви препоръча да спите с такава възглавница с форма на триъгълник, поставена между крака.

Други съвети след интервенцията

Спете по гръб през първите 6 седмици след операцията. Ако решите да спите на една страна, избягвайте да спите отстрани със засегнатия крак, тъй като това увеличава риска от изкълчване.
За да станете от леглото, оставете тежестта в ръцете си, седнете на ръба на леглото и повдигнете леко крака си, без да правите резки движения. Седнете и станете от стола, леглото или тоалетната с леки движения.
Бъди внимателен неплъзгащи се изтривалки, особено в банята.
Не вдигайте тежки предмети.
Не правете ротации или други резки движения в бедрото.
Избягвайте продължително стоене в същото положение.
Ходете лесно и с малки стъпки.
Когато седите на стол, той трябва да позволява на краката да седят на неподвижния под, а коленете да не са под ъгъл по-малък от 90 градуса.
Следвайте програмата физическа тренировкапредписани и препоръчани от лекар и физиотерапевт.
Да се избегне излишно телесно тегло, което е рисков фактор за изкълчване на тазобедрена протеза.
Избягвайте тъмни или претъпкани пространства, които са склонни към падания.
Не са посочени интензивни физически дейности като баскетбол, футбол, скокове във височина, скокове на батут, конна езда.

Противопоказания за хора с тазобедрена протеза през първите месеци след операцията

Повечето луксации се появяват през първите месеци след операцията. Ето няколко съвета за предотвратяване на тези ефекти през първите 12 седмици след операцията:

НЕ огъвайте засегнатия баланс с повече от 90 градуса.
Не кръстосвайте крака и не стойте с кръстосани крака.
Не доближавайте коляното до гърдите си.
Не се навеждайте.
Не сядайте на столове, легла или ниски повърхности.
Не се навеждайте над предмети на пода.
Не въртете и не завъртайте засегнатия крак.
Не прекалявайте.
Не стойте дълго в една и съща позиция.
Не стойте на колене.

Продължителност на живота на тазобедрена протеза

Продължителността на живота на тазобедрената протеза зависи от много фактори. За съжаление могат да възникнат хирургични усложнения и в някои случаи имплантите издържат само кратко време. По-голямата част от имплантите обаче продължават години, като намаляват болката на пациентите и подобряват двигателната функция.

Тъй като имплантите за подмяна на тазобедрената става са изработени от метал и пластмаса, тези материали започват да се износват с времето.

Някои от факторите, които изглежда оказват влияние върху дълголетието на тазобедрените импланти включват:

възрастта на пациента;
активност на пациента - избягване на дейности, които оказват прекомерен натиск върху бедрото;
тегло на пациента - поддържането на нормално телесно тегло е изключително важно, когато имате протеза на тазобедрената става.