Дислипидемия при деца в първичната помощ
Детска дислипидемия в първичната медицинска помощ
Първо публикувано: 28 октомври 2019 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.131.3.2019.2587
Резюме
Детската дислипидемия често се счита за вторичен детски проблем, въпреки че последиците от нея с времето са изключително важни. Дислипидемията често започва в детска и юношеска възраст и допринася за ранната атеросклероза и за преждевременното сърдечно-съдово заболяване. При деца с висок сърдечно-съдов риск с тежка дислипидемия, лечението намалява риска от сърдечно-съдови събития. Скринингът за липидни нарушения при деца с висок риск започва от 2-годишна възраст, а при деца без рискови фактори са необходими две определяния на липидния профил: в периода преди юношеството, съответно между 16-19 на възраст. Лечението на дислипидемия при деца включва здравословни промени в начина на живот, модификация на диетата, физическа активност, загуба на тегло при затлъстели деца и само в определени ситуации се изисква лекарствена терапия.
Обобщение
Дислипидемията при деца е проблем, който често се пренебрегва, въпреки че нейните последици във времето са изключително важни. Ранното откриване на нарушения на липидния метаболизъм и други сърдечно-съдови рискови фактори и тяхното лечение забавят прогресията на атеросклерозата и сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите заболявания. Необходимо е да се направи скрининг на липидния профил при деца в риск от 2-годишна възраст, а при деца без рискови фактори са посочени две определяния на липидния профил: първото в периода преди юношеството, съответно второто, между 16 19 години. Терапията се състои предимно в препоръчване на здравословен начин на живот, промяна на диетата, упражнения, загуба на тегло при затлъстели деца и само в определени ситуации е необходима медикаментозна терапия.
Ако не бъдат идентифицирани сърдечно-съдови рискови фактори, ще се извърши скрининг за дислипидемия според възрастта; обикновено под 9-годишна възраст не е показан скрининг, ако не са идентифицирани рискови фактори. Между 9 и 11 годишна възраст е показан първи тест за измерване на липидния профил, който трябва да се направи на всички деца. Не е необходимо да се измерват серумни нива на липопротеини между 12 и 16-годишна възраст, тъй като специфичността и чувствителността на скрининговите тестове са намалени поради физиологичните промени през този период. Между 16 и 21 години всички юноши трябва да се подложат на втори скринингов тест за определяне на липидния си профил (4). При деца с фамилна анамнеза за дислипидемия, анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет, затлъстяване или поне един сърдечно-съдов рисков фактор (Таблица 2) (5), препоръчва се скрининг на липиден профил веднага след е установен риск. В случай на съпътстваща анамнеза за фамилна дислипидемия или преждевременно сърдечно-съдово заболяване, липидният скрининг се извършва на възраст от 2 години, последван от мониторинг на интервал от 1-3 години, в зависимост от персистирането на рисковия фактор (6) .
Дислипидемията при деца може да бъде наследствена (фамилна хиперхолестеролемия, фамилна хипертриглицеридемия, смесена дислипидемия, дефекти на рецептора ApoB или PCSK9, моногенни или полигенни дефекти) или вторична (придобита). Наследствената дислипидемия често се счита за диагноза на изключване при деца или може да се извърши генетично ДНК тестване за идентифициране на мутации в гени, кодиращи LDL, ApoB и PCSK9 рецептори при деца с фамилна анамнеза за наследствена дислипидемия, туберкулозни ксантоми и наличие на роговична арка, идентифицирана при физическия преглед. След диагностицирането на фамилна дислипидемия, тя може да бъде класифицирана като един от фенотипите на наследствената дислипидемия: фамилна хиперхолестеролемия (хетеро-/хомозиготна), семеен дефицит на ApoB, полигенна хиперхолестеролемия, фамилна хипертриглицеридемия, комбинирана хиперлипемия, дисбеталемия. Вторичните причини за дислипидемия при деца могат да бъдат множество (Таблица 3).
След определяне на серумните нива на липидите и инвентаризиране на всички рискови фактори и свързаните с тях клинични състояния, трябва да се направи оценка на сърдечно-съдовия риск. При възрастни се използват различни оценки на риска за оценка на сърдечно-съдовия риск през следващите 10 години (Framingham, SCORE, ASCVD и др.), Които обаче не могат да се използват при деца, тъй като рискът на 10 години би бил много нисък и подценен. От друга страна, рисковете за оценка не се отнасят за хора с фамилна дислипидемия, които се считат за изложени на висок или много висок риск. Подходът към сърдечно-съдовия риск за живота се счита за по-подходящ при децата. Децата с много висок риск от сърдечно-съдови събития се считат за:
Семейна дислипидемия (хомозиготна).
Захарен диабет (тип 1 или 2).
Краен стадий на бъбречно заболяване.
Болест на Kawasaki с персистиращи коронарни аневризми.
Васкулопатия с трансплантация на твърди органи.