Запушване на дихателните пътища - астма или артефакт • общопрактикуващ лекар онлайн
Хората с наднормено тегло и затлъстяване са около два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с астма, отколкото тези с нормално тегло. От една страна, това показва причинно-следствена връзка; от друга страна, подозрението за неправилна диагноза възниква отново и отново поне при някои пациенти. По-нататък се обсъжда кои диагностични инструменти могат да се използват за разграничаване на истинската астма от обструкцията, свързана със затлъстяването.
Има някои доказателства, че затлъстяването е свързано с алергична астма. Лептинът - маркер за нискостепенно системно възпаление - се увеличава при затлъстели хора [1]. Освен това лептинът е в положителна корелация с наличието на алергия [2].
Според някои проучвания хората с нормално тегло също показват повишени нива на серумен лептин в сравнение с контролните лица, ако са алергични. Тъй като алергичната астма е най-често срещаният фенотип на астмата, затлъстяването може да благоприятства имунологично развитието на астма. Изглежда клинично значимо, че астматиците със затлъстяване често реагират по-зле на терапията, отколкото астматиците с нормално тегло [3, 4].
Астма или затлъстяване?
Освен тази възможна причинно-следствена връзка между затлъстяването и астмата, чисто механични фактори също могат да доведат до неправилни оценки на белодробната функция при хора с наднормено тегло. Обемното изместване, причинено от излишната телесна маса, води до повишена диафрагма и по този начин до намаляване на обема на белите дробове [5, 6]. В същото време луменът на малките дихателни пътища е намален. След това дихателните пътища могат да се срутят при нормално издишване. При намалени обеми на белите дробове резултатът е обструкция на дихателните пътища по време на издишване, но не и по време на вдишване. За разлика от това, при астма има обструкция по време на издишване и вдъхновение. В крайна сметка ефектите, свързани със затлъстяването, са смесено обструктивно и рестриктивно нарушение на вентилацията. Съответна пречка възниква само при малък процент от затлъстелите пациенти, така че при всеки отделен случай е необходимо индивидуално обмисляне. За това може да се използва измерването на белодробната функция.
Спирометрията сама по себе си често не е достатъчна
В клиничната практика е важно ефектите, свързани със затлъстяването, да се добавят към тези на „истинската“ астма. Затлъстелите астматици също реагират на бронходилататорна и противовъзпалителна терапия, но по-малко от хората с нормално тегло. В отделни случаи трябва да се има предвид, че относително нисък отговор на терапията може да се дължи на допълнителна механична обструкция, свързана със затлъстяването. Истинският проблем са тези пациенти, които се представят като астматици поради затлъстяването и които всъщност имат здрави бели дробове. Ако в общата практика, евентуално след спирометрия, възникне съмнението за механични причини за съобщено задух, по-нататъшната пневмологична диагностика е полезна.
Плетизмографията на цялото тяло може да предостави повече информация
Затлъстяването прави дихателните пътища по-чувствителни
За диагностициране на астма обикновено се изисква неспецифична свръхчувствителност на дихателните пътища (BHR). Различни механизми са отговорни за факта, че затлъстяването може да насърчи появата на BHR. Най-директното е, че дихателните пътища са относително по-отзивчиви към вдишвания агент, когато техният лумен е намален поради намаления обем на белите дробове.
Описаните методи показват превъзходството на плетизмографията на цялото тяло над спирометрията при диагностицирането на обструкция, свързана със затлъстяването. Поради това е препоръчително да се представят пациенти със затлъстяване, за които има основателни съмнения дали диагнозата обструктивно нарушение на вентилацията поради респираторно заболяване е оправдана пред пулмолог с изричното искане за изясняване в плетизмограф на цялото тяло - ако е възможно, включително описаното увеличение в края на дишането.