Дискова херния - причини, симптоми на лечение

Актуализирано на 10/10/18

Ако гърбът боли и боли, подвижността е ограничена и силната болка в гърба излъчва в ръцете или краката, тогава дискова херния може да бъде причина за симптомите.

Дисковата херния е заболяване на гръбначния стълб, което може да възникне в резултат на злополука или нараняване, както и остро, т.е.без видима причина. Като част от пролапса на междупрешленния диск, както е медицински термин, части от един или повече междупрешленни дискове се плъзгат в гръбначния канал. Там те притискат чувствителния гръбначен мозък и околните нервни окончания.

Действителният междупрешленен диск, желатинозно ядро, преминава през пръстена от влакнест хрущял, който обгражда мекия междупрешленния диск. Действителният пролапс на междупрешленните дискове се основава на дефект в защитната хрущялна обвивка, който може да се скъса или поради износване, неправилно натоварване или нараняване.

Това ръководство предоставя информация по следните теми:

Протрузия: Предварителният етап на дискова херния
В много случаи не херния диск предизвиква симптомите, а изпъкналост, т.е. изпъкналост на междупрешленния диск. Пръстенът от фиброзен хрущял е непокътнат, но вътрешното налягане на желатинозния междупрешленния диск го измества към гръбначния мозък. Симптомите са почти еднакви. Изпъкването на диска не води непременно до дискова херния, но това е често срещан предварителен етап.

Възраст на поява и честота на дискова херния
Въпреки че херния диск може да се появи на всяка възраст, той е прекалено често при възрастните хора. Тъй като междупрешленните дискове са подложени на известно износване, а претоварването и предишното увреждане на междупрешленните дискове и прешлените са най-честите причини за пролапс на диска, средната възраст на началото е от 40 до 55 години.

Докато около 80 процента от всички германци се борят с болки в гърба няколко пъти в живота си, почти десет процента от тях страдат от дискова херния. При други 23 процента констатацията е дискова издатина. Това означава, че около една трета от всички германци страдат от патологична дегенерация на гръбначния стълб. Дисковата херния засяга най-вече лумбалната част на гръбначния стълб, докато случаите на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб се диагностицират много по-рядко.

Причини: Как се развива херния диск?

Най-честите причини за дискова херния включват

Претоварване и
износване.

С течение на времето, особено при предишни увреждания на гръбначния стълб или самите междупрешленни дискове, често се случва пълен инцидент, в хода на който тънкостенните мембрани, които отделят отделните хрущялни пръстени, се разкъсват. Тъй като тези мембрани не се доставят от кръвния поток, а се регенерират чрез разпространение, те стават порести, особено в напреднала възраст.

Други често срещани причини са:

Заседнал начин на живот
Лоша стойка по време на работа
Затлъстяването и
генетична слабост на гръбначния стълб.

Физически причини
Освен това има някои физически причини, които могат да предизвикат дискова херния. Те включват:

Бременност
Злополуки
Спортни наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Опасни комбинации - една причина рядко идва сама

На практика никога не е било възможно да се диагностицира дискова херния, която е била единствено резултат от злополука или нараняване. По-скоро има комбинации от различни причини. Например, наднорменото тегло в повечето случаи е свързано с липса на упражнения, докато спортистите и особено активните хора често имат предишни щети поради лоша стойка.

Рискови фактори: какво може да насърчи дискова херния?

Затлъстяване
Може би най-големият рисков фактор е наднорменото тегло. ИТМ над 27 може да удвои риска от дискова херния.

Заседнал начин на живот
Липсата на упражнения, например когато заниманията са само седнали, увеличава риска от дискова херния. В седнало положение гръбначният стълб е винаги извит, създава се натиск върху междупрешленните дискове, който в един момент те вече не могат да издържат.

Други рискови фактори са:

внезапно и бързо напълняване или
тежка загуба на тегло
тежко вдигане
едностранчиви движения и натоварвания
Предишни заболявания на гръбначния стълб и
наследствено предразположение.

Широко разпространено заболяване на плъзгащ се диск - тези професионални групи са най-често засегнати

Дисковите хернии често се срещат при пациенти, които постоянно седят или стоят или работят усилено.

Рисковата група включва:

служител в офис
касиер
строителен работник
Земеделски производител
градинар
Спедитори
Фризьорски салони

Въпреки че дисковата херния може да засегне всеки, дори деца, хората в тези професии страдат от дискомфорт на гръбначния стълб много по-често. Причината за това е повтарящ се неправилен стрес и стойка, които натоварват фиброзния хрущялен пръстен на междупрешленния диск и носят мембраните.

Симптоми: Тези симптоми показват дискова херния

Дисковата херния може да се прояви чрез различни оплаквания. Например интензивността на болката зависи пряко от причината за дисковата херния. Типични симптоми обаче са пробождащата или пареща болка в долната част на гърба, която може да излъчи в седалището и краката. Болката, която може да бъде силна до много силна, обикновено се придружава от изтръпване на крайниците. В зависимост от местоположението на дисковата херния това засяга краката, пръстите или ръцете.

Дисковата херния е най-често срещана в лумбалната част на гръбначния стълб
Пролапсът на диска най-често се случва в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ако дискова херния притиска нервните окончания, пациентите се чувстват изтръпнали. В случай на пролапс в лумбалния отдел на гръбначния стълб, изтръпване или иглички се развиват от външната страна на краката и пръстите. Оплакванията, които херния диск носи със себе си, могат да бъдат разделени на основни и съпътстващи симптоми, както и по-рядко срещани симптоми.

Основни симптоми

силна до много силна болка в гърба, излъчваща се към ръцете или краката
Загуба на усещане върху кожата в областта, доставяна от притиснатия нерв
Затруднено ходене изправено

Съпътстващи симптоми

Симптоми на парализа в ръцете или краката
остро възпаление в областта на дисковата херния
Имунни реакции като треска и настинка

Редки симптоми

временна параплегия
Фекална инконтиненция
Уринарна инконтиненция
Изтръпване в аналната и гениталната област, както и на вътрешната част на бедрата (бричова анестезия)

Синдром на Cauda: Сериозно усложнение на дискова херния

Равнината на каудата е голяма нервна връв, която се простира от долния край на лумбалния гръбнак нагоре в сакрума. Всички нерви от всички зони на снабдяване са разположени в еква. Синдромът на Cauda е най-сериозното усложнение на дисковата херния. Това се случва, когато cauda equina е силно изстискана от дискова херния. В този случай, ако не се извърши незабавна операция за облекчаване на изцедените нерви, пациентите страдат от различни неврологични разстройства, като парализа на стъпалата, краката и седалището, инконтиненция и импотентност. Синдромът на cauda equina изисква незабавно хирургично действие, за да може да се коригира успешно и без дългосрочни ефекти.

Дискова херния и лумбаго - каква е разликата?

Плъзгащият се диск обикновено се свързва с лумбаго, но не и обратното. Докато междупрешленният диск излиза от черупката си в гръбначния канал в случай на инцидент, класическият лумбаго описва само един симптом, а именно много силна болка в гърба. Причината за лумбаго обаче обикновено не е херния междупрешленния диск, а неправилно движение, при което седалищният нерв е заседнал. Симптомите на лумбаго са причинени от седалищния нерв, който временно е бил блокиран от физически стимул.

Диагностика на дискова херния

Диагнозата на дискова херния може да бъде поставена само от специалист. Въпреки че общопрактикуващите лекари също могат да разпознаят дискова херния въз основа на описаните симптоми, оценката изисква някои тестове, които се извършват предимно от ортопеди, невролози или неврохирурзи.

Как лекарят разпознава дискова херния?
В допълнение към подробна дискусия с пациента, така наречената анамнеза, диагнозата включва и образни процедури и практически тестове. Освен това клиничната картина често е ясна, тъй като пациентите с дискова херния обикновено идват на практика с болка и с леко огънат гръб.

Знак на Ласег

Знакът Lasègue може да се задейства при повечето пациенти, които са претърпели дискова херния в лумбалната част на гръбначния стълб. За да провери до каква степен знакът на Lasègue е положителен или отрицателен, пациентът трябва да лежи на пода или на права маса за лечение. Сега лекарят повдига крака на пациента към бедрото. Ако пациентът се оплаква от болка, която излъчва от долната част на гърба в крака, знакът Lasègue е положителен.

Знак Керниг

Друг практически тест в контекста на диагностиката на пролапса е така нареченият знак Керниг. И за това пациентът лежи по гръб, лекарят също повдига удължения крак на пациента. Ако има дискова херния, пациентът ще огъне коляното поради болка. Ако този рефлекс на огъване може да се задейства, знакът Керниг се оценява като положителен.

Образни процедури

КТ и ЯМР са основните образни методи, използвани за диагностициране на дискова херния. И двете процедури позволяват оглед на увредената тъкан на междупрешленния диск.

CT
С CT, т.е.компютърна томография, се генерират изображения на напречното сечение на гръбначния стълб. По този начин рентгенологът може да провери разстоянията между отделните гръбначни тела и да локализира изтеклото ядро на диска.

ЯМР
Процедурата за ядрено-магнитен резонанс или накратко ЯМР е подобна. Тук обаче изобразителното представяне не се осъществява чрез рентгенови лъчи, а чрез редуващи се магнитни полета, които водят до излъчване на участъци от тялото.

И двете процедури са еднакво подходящи за диагностика на херния диск и определяне на неговото положение.

Подходящи терапии и успехи в лечението

Дисковата херния може да бъде лекувана както хирургично, така и консервативно. Хирургичната терапия е била обичайна практика до преди няколко години, днес хирургичните интервенции са само последната инстанция. Предварително засегнатите обикновено се лекуват консервативно, т.е.с медикаменти, физическа и физическа терапия или хиропрактика. В добри 90 процента от всички случаи консервативното лечение носи желаното облекчаване на болката и ограничена подвижност.

Консервативна терапия: комбинация от болкоуспокояващи и физиотерапия

Нехирургичното лечение на дискова херния е показано преди всичко за съвсем скорошни инциденти, но също така и за множество инциденти. Тя се основава на комбинирано лечение с болкоуспокояващи и физиотерапия.

В тежки случаи, когато вече възникват мускулни блокажи поради позата, свързана с болката, се предписват и мускулни релаксанти. Веднага щом се постигне достатъчен аналгетичен ефект, съответното лице започва физиотерапия. Целта е да се разтегнат и укрепят мускулите, така че гръбначният стълб да може да се поддържа от силните мускули на гърба в бъдеще. Въпреки че дисковата херния не може да бъде регресирана по този начин, симптоматичното лечение може да е достатъчно.

Какво се случва при физиотерапия?

Като част от физиотерапията пациентът преминава през програма от няколко седмици до няколко месеца, а именно задното училище. Целта на училището за гръб е от една страна да стабилизира големите мускули на гърба, от друга страна да научи здравословна и права стойка.

Различните упражнения за движение имат за цел да покажат на пациента как може да се движи в ежедневието, без да натоварва гърба си и по този начин да облекчава отделните прешлени на гръбначния стълб. Освен това мускулите се разхлабват и укрепват чрез целенасочени, активни и пасивни упражнения за напрежение и разтягане, така че в бъдеще да могат активно да поддържат гръбначния стълб и да облекчават функцията на междупрешленните дискове.

Хирургично лечение, когато консервативното лечение е неуспешно

Ако дисковата херния не може да бъде задоволително консервативно управлявана, операцията може да бъде последната мярка от болката. Днес операциите на гръбначния стълб се извършват предимно микрохирургично, т.е.без големи разрези на кожата.

Целта на операцията на междупрешленния диск е винаги да облекчи изцедения нерв. Поради това често се разглеждат минимално инвазивни лазерни интервенции, като перкутанна лазерна декомпресия, при която херния дискова тъкан се отстранява чрез лазер. Въпреки че една операция може напълно да елиминира дисковата херния, тя винаги е последвана от рехабилитация или физиотерапия, тъй като причините за дисковата херния трябва винаги да бъдат премахнати, за да се предотврати подновяването на пролапс другаде.

Оперативно сковаване на гръбначния стълб

Сковаването на гръбначния стълб или части от гръбначния стълб се практикува рядко, но може да се наложи, например, в случай на няколко последователни дискови хернии, главно в областта на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Показано е, когато гръбначният стълб вече не е достатъчно стабилен след отстраняване на херния междупрешленни дискове. Като част от втвърдяването на гръбначния стълб, отделните прешлени са свързани помежду си с помощта на метални пластини, така че опорно-двигателният апарат остава изправен и непокътнат.

Титанови импланти

Протезите на междупрешленните дискове са иновация в областта на неврохирургията. Те могат напълно да заменят естествен диск. Протезите на междупрешленните дискове често се използват, когато междупрешленният диск е изпъкнал толкова далеч, че е трябвало да бъде напълно отстранен. Като част от отворена операция, т.е. над по-голям кожен разрез в областта на инцидента, протезата се вкарва в съществуващата кухина между гръбначните тела. С минимален хирургичен риск след това пациентите обикновено са напълно без симптоми.

Хиропрактика и алтернативни лекарства

За много хора, страдащи от дискова херния, хиропрактиката и традиционната китайска медицина са единствените ефективни подходи за лечение. Въпреки че ортодоксалните лекари често не мислят много за хиропрактичните подходи, успехите в лечението са доказани. Точната диагноза на херния на диска обаче е от съществено значение, тъй като хиропракторът трябва също да знае кой диск е засегнат, за да може да осигури целенасочено лечение.

При лечението на дискова херния, хиропрактичната терапия разчита на изправянето на отделни прешлени, което създава шума от напукване, характерен за хиропрактиката. Хиротерапията се оказа особено ефективна при лечението на дискови хернии в областта на лумбалния отдел на гръбначния стълб.