Дискова херния; Д-р Стефан Миндея

Дегенеративното заболяване на диска е най-честата причина за хронична болка в гръбначния стълб и гърба. Дегенеративното заболяване на диска не е заболяване само по себе си, а е общ термин, който включва структурни промени в диска с течение на времето. Тези промени са резултат от увреждане на тъканите, които изграждат структурата на диска. Междупрешленният диск е склонен към това увреждане от факта, че поглъща различни сили, произведени през живота от усилия, спорт и ежедневни дейности. Дисковата херния е структурната повреда на диска, при която материалът на диска излиза от дисковото пространство и компресира нервите чрез компресивни сили.

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ НА ДИСКАЛНИТЕ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ?

Междупрешленните дискове са разположени между гръбначните тела (костни структури). Дискът има няколко компонента в структурата си. Дисковият пръстен е влакнест колан, образуващ външната част на диска. Тази мембрана е много устойчива и поддържа еластична желатинова тъкан (ядрото пулпозус), разположена в центъра на диска. Основната роля на диска е да овлажнява силите, предавани на гръбначния стълб, като осигурява защита на гръбначния стълб от удари, причинени от различни движения на тялото. В допълнение към защитната си роля, той предлага и гъвкавост в движението чрез еластичността на дисковете, изграждащи яката.

С напредването на възрастта желатиновата тъкан в състава на междупрешленните дискове претърпява дегенеративни промени чрез силите, абсорбирани с течение на времето. Следователно тази тъкан губи своята еластичност, намалявайки способността й да абсорбира силите върху гръбначния стълб. Следователно гръбначният стълб губи своята стабилност и тази нестабилност може да предизвика различни симптоми и често срещани състояния като дискова херния, спинална стеноза, спондилолистеза и вертебрални фрактури.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ НА ДИСКАЛНО ДЕГЕНЕРАТИВНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Повечето пациенти със симптоми на дегенеративно заболяване на диска съобщават за болка
обратно, но може да има различни симптоми на дегенеративно заболяване на диска. симптоми
Продуктите от дегенерацията на гръбначните дискове могат да бъдат класифицирани в три симптома
общ:

- Болка в корена (начало на заболяването)
- Чувствителни промени (парестезия, хипестезия)
- Поява на двигателни дефицити (последен стадий на вертебрална дископатия). При консултация неврохирургът може също да открие промени в остеотендинозните рефлекси.

-по целия гръбначен стълб (цервикален, дорзален или лумбален)
-локализирана или излъчваща болка в ръцете, бедрата или краката.
-силна болка по време на определени дейности (огъване, усукване или натоварване) -постоянна болка в зависимост от метеорологичните условия.
-болка, варираща от минимална до силна
-мускулни спазми или чувство на скованост в гърба

Намаляването на силата може да бъде:

-на едната ръка или двете ръце
-към изолиран мускул (бицепс/трицепс) или група мускули (в цялата ръка)
-към движение (ходене на токчета или изкачване на стълби)
-забелязване на трудности при ходене или нестабилност при ходене

Сензорни промени (изтръпване, изтръпване или усещане за парене) могат да бъдат:

-до който и да е горен/долен или двустранен крайник (напр. двете ръце или крака)
-по определен път според засегнатия или удушен нерв
-подчертано по време на ходене или седене
-в зависимост от позицията на тялото или ръката/крака (изтръпване на крака, произведено в седнало положение)
-изтръпване/изтръпване в краката или затруднено ходене

КЛАСИЧЕСКИ ПРЕЗЕНТАЦИИ НА ХЕРНИАЦИЯТА НА ШЕЙНИЯ ДИСК

КЛАСИЧЕСКО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ТОРАКАЛНИЯ/ДОРЗАЛНИЯ ДИСК ХЕРНИЯ

КЛАСИЧЕСКИ ПРЕЗЕНТАЦИИ НА ЛОМБАРЕН ДИСК ХЕРНИЯ

ЕТАПИ В ДИГЕНЕРАЦИЯТА НА ДИСКА

Междупрешленният диск също се състои от два основни компонента: фиброзният пръстен и пулпозното ядро. Ядрото пулпозус, разположено в средата на диска, има желатинова консистенция и структурата му има водно съдържание над 80%. С възрастта ядрото пулпозус се дехидратира и губи своите еластични свойства. Следователно дискът вече не функционира като ефективен амортисьор и постепенно височината на диска намалява от дехидратация поради съпътстваща дегенерация на хрущяла. Когато пулпозното ядро вече не управлява ефективно стреса върху диска, започва дегенерацията на фиброзния пръстен. Тази структура обгражда ядрото пулпозус и го задържа в положение. Това е влакнеста и здрава структура, но чрез дегенерация се образуват пукнатини в структурата, през които пулпозното ядро се хернизира в гръбначния канал, компресирайки нервите на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Има три основни етапа на дегенерация на диска:

1. Протрузия или пролапс на диска - пулпозът на ядрото в средата на диска прониква през пукнатина в пръстеновидната мембрана. Дискът се подува и създава болки в кръста.

2. Разкъсване на диска - влакнестият материал и ядрото пулпоз (желатиновото вещество) вътре в диска се отстраняват чрез значителна пукнатина в пръстеновидната мембрана, притискаща лумбалния нерв и причиняваща болка в лумбалната част, както и в седалището или дори в крака.

3. Свободен фрагмент или екструзия - счупеният фрагмент вътре в диска излиза напълно през пръстеновидната мембрана и в крайна сметка компресира един или повече нерви в гръбначния канал

ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА ДИСКЕНАРНО ДЕГЕНЕРАТИВНО ЗАБОЛЯВАНЕ

Дегенерацията на диска е често срещана патология при всяка популация. След 20-годишна възраст дегенеративният процес на диска започва в своята еволюция и се разгръща бавно през целия живот. Известно е, че някои пациенти могат да бъдат по-склонни или уязвими към дегенерация на диска, водеща до дискова херния на маточната шийка и цервикална спондилоза. Рисковите фактори за ускоряване на дегенеративното заболяване на диска са:

- наднормено тегло или затлъстяване

- пушене. Пушачите имат много висок риск от дискова херния, защото никотинът засяга дисковия колан и пръстеновидната мембрана.

- повишено физическо натоварване, преувеличено или често. Многократното огъване, удължаване, усукване и повдигане излагат диска на сили, които отслабват дисковия пръстен.

- грешна позиция в офиса. Седналото положение е много важно, тъй като зарежда диска с хронична сила, предизвикваща компресия на диска или отслабване на дисковия пръстен.

КАК ДА ПРЕДОТВРАТИТЕ ДЕГЕНЕРАЦИЯТА НА ДИСКА

Дегенерацията на диска може да бъде напълно предотвратена, тъй като представлява нормалния процес на стареене, но има мерки, които могат да ограничат или забавят този дегенеративен процес.

1. Здравословен начин на живот (ежедневни спортове, ходене 20 минути/ден)

2. Поддържане на правилна стойка, особено при заседнала или офис работа.

3. Обърнете внимание на огъване, усукване и физическо натоварване. Тези движения поставят голям стрес върху междупрешленните дискове.

4. Откажете се от пушенето. Никотинът и токсините в цигарите или тютюневите изделия унищожават колагена в цервикалния диск и създават пукнатини в диска. Тези пукнатини водят до руптура на диска и дискова херния

5. Отслабване. Намаляването на телесното тегло също намалява стреса, на който е подложен междупрешленният диск

ВЪЗМОЖНИ УСЛОВИЯ

Ако не се лекува навреме и с подходящо лечение, дегенеративната дискова болест може да създаде следните усложнения: Хронична болка в гърба - ако дисковата херния не се лекува правилно навреме, шансовете за развитие на хронична болка в гърба се увеличават. Подвижност и сензорни способности в засегнатите горни крайници - постоянните парестезии (изтръпване, изтръпване) могат да бъдат сензорни последствия, при които нервът и сноповете вътре в нерва са унищожени, създавайки пречка за предаването на неврологична информация върху нерва.

Нервът възприема постоянна стимулация, която се проявява като усещане за парене или бягане по нерва. Постоянни наранявания на гръбначния мозък или нервите - може да възникне пареза или парализа на горните крайници от трайни наранявания на гръбначния мозък или нервите.

ОТИДЕТЕ ПРИ ЛЕКАРА АКО:

Отивате на неврохирург, но болката се влошава и не можете да участвате в нормални дейности без затруднения или прекомерна болка. Ако се появи изтръпване или загуба на сила в крака или ако петата не може да се ходи с добра стабилност, такъв пациент трябва да бъде консултиран от неврохирург възможно най-скоро, за да се предотвратят необратими последици. За спешна среща, моля, отворете връзката: СПЕШЕН ГРАФИК

ДИАГНОСТИЧНИ

Процесът на диагностициране на дискова херния на шийката на матката преминава през няколко етапа:

-Анамнеза и физикален преглед на пациента с неврологично изследване; Образни тестове като:

- ЯМР: образен метод, който може да потвърди диагнозата и да локализира херния диск, както и други състояния, които могат да създадат симптоми в цервикалната, гръдната или лумбалната област

- КТ: образен метод, който може да потвърди диагнозата и да локализира херния диск, както и други заболявания, които могат да създадат симптоми в цервикалната, гръдната или лумбалната област

- рентгенова снимка на шийния/лумбалния отдел на гръбначния стълб при флексия/екстензия, за да се определи дали има нестабилност в гръбначния стълб;

- Изследвания на нервната проводимост и ЕМГ (електромиография), ако резултатът от ЯМР или КТ не е убедителен. Екипът на д-р Mindea може да ви насрочи за всякакъв вид образен тест. За повече подробности вижте телефонните номера, показани в раздела за контакти.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСКОВАТА ХЕРНИЯ

В повечето случаи дискова херния, причинена от пръстеновидна пукнатина, може да бъде лекувана с няколко нехирургични техники. Д-р Mindea може да ви каже кой вариант е най-подходящ за вашата ситуация.В зависимост от вида на пукнатината на диска и степента на компресия на нервите. Д-р Mindea може да ви помогне да изберете най-подходящото лечение, специфично за вашия случай.

ЛЕЧЕНИЕ: КАК ДА ЛЕЧИТЕ ХЕРНАЦИЯТА НА ДИСКА БЕЗ ОПЕРАЦИЯ

- CT-ръководени инфилтрации: CT-ръководената инфилтрация е нехирургична терапия, при която игла се вкарва точно в областта, където дискът е повреден или напукан или където дискът компресира определен лумбален нерв. Различни лечения могат да се прилагат ефективно и бързо амбулаторно. Цялата процедура отнема само 5 минути и може да осигури значително подобрение чрез точно инжектиране на кристали.

- Медикаментозно лечение с НСПВС и аналгетици;

- Физиотерапия и физиотерапия;

- Алтернативни методи като масаж, акупунктура, биологична обратна връзка.

- Противовъзпалително (нестероидно или стероидно)

КОГАТО ДИСК ХЕРНИЯ ТРЯБВА ДА СЕ РАБОТИ

Показанията за хирургично лечение при дискови хернии са както следва:
Неуспех на консервативното лечение
Синдром на хвощ
Прогресивен двигателен дефицит, засягащ падането на стъпалото;
Постоянна или непоносима болка

ОПЕРАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ: МИНИМАЛНА ИНВАЗИВНА СПИНАЛНА ХИРУРГИЯ

След изчерпване на нехирургичните мерки или ако вашият диск има напреднали пукнатини, множество пукнатини или степента на компресия на нерва застрашава възстановяването на нерва и инсталирането на трайни наранявания, всяко нехирургично лечение ще бъде остаряло. В тази ситуация само операцията на нерва или гръбначния мозък може да спаси нерва от постоянни и необратими последици (разрушаване на невроните). Ако симптомите на нервна компресия преобладават, целта на интервенцията е да се декомпресират нервите, като се облекчи натискът върху тях. Подобряването на натиска върху нервите видимо подобрява симптомите на пациента, подобрявайки значително качеството му на живот. Хирургичното лечение обикновено включва интервенция като предна или задна дискектомия или микродискектомия (подмяна на диска). Има няколко техники и методи за извършване на дисцектомия или микродискектомия (класическа, отворена, ендоскопска, перкутанна и др.)

НАЙ-ТЕХНИЧЕСКАТА ЕФЕКТИВНОСТ ЗА ДИСКОВА ХЕРНАЦИЯ:

Както е изброено по-долу, има много техники, които могат да бъдат използвани за лечение на дискова херния. Решението за избор на най-ефективния вариант зависи от случая и се взема заедно с д-р Миндеа. Д-р Mindea лекува хиляди пациенти всяка година с най-високите нехирургични техники в Румъния. Тези техники са минимално инвазивни или до голяма степен разработени в Съединените щати. Като ръководител на минимално инвазивното отделение по неврохирургия в Университетската болница в Станфорд, д-р Mindea играе важна роля в усъвършенстването на техниките за минимално инвазивна гръбначна хирургия.

ТЕХНИКА MINDEA TM: Минимално инвазивна декомпресия на нерв Endscopically Assisted е усъвършенствана техника, разработена от д-р Mindea, при която дисковата херния се лекува без скалпел.

Артропластика на маточната шийка - Това е минимално инвазивно лечение на дискова херния на шийката на матката. Артропластиката е усъвършенствана техника, при която хернията на цервикалния диск се заменя с изкуствена протеза.

Предна инвазия с минимално инвазивна фиксация (ACDF): е лечение на дискова херния на шийката на матката. Техниката включва премахване на фрагмента на диска, който компресира нервния корен, причиняващ симптомите на пациента. Минимално инвазивната техника се различава значително от класическата техника.

eTLIF (ендоскопска трансфораминална лумбална интертеолитна фузия) е минимално инвазивно лечение на херния на лумбален диск.

XLIF е минимално инвазивно лечение на херния на лумбален диск.

Минимално инвазивна задна фораминотомия (задна фораминотомия): е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Тази усъвършенствана техника осъществява достъп до диска през много малко пространство, създадено на нивото на пластината, през което се извлича фрагмента на диска, без да се засяга тъканта около нерва.

Ламинотомия и минимално инвазивна ламинектомия: е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Тази усъвършенствана техника осъществява достъп до диска, като премахва цялата или част от свода, който заобикаля гръбначния канал. Тази техника включва премахване само на компресионния фрагмент, но не и на целия диск.

Перкутанна дискектомия: е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Тази минимално инвазивна техника се извършва чрез малка пункция, в която се поставя специален катетър. Тази техника осъществява достъп до диска чрез флороскопски водач, без да е необходим разрез на кожата. Дисковите фрагменти могат да бъдат извлечени чрез намаляване на натиска върху компресирания нерв.

Радиочестотна невротомия: е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Това е техника, запазена за пациенти в напреднала възраст, които имат хирургическа индикация, но общото им здравословно състояние не понася операция. Процедурата включва поставяне на електрод близо до засегнатия нерв, който ще бъде повреден или унищожен от високочестотен ток.

Интрадискална електротермична терапия (IDET): е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна херния или лумбална херния. Това е техника, при която специална игла се води в диска перкутанно и електротермичната жица загрява вътрешността на диска, намалявайки обема на диска, създавайки пространството около компресирания нерв. Лазерна дискектомия: е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Това е техника, при която фрагментът на диска се поврежда и унищожава с лазерни лъчи. Процедурата включва поставяне на електрод в засегнатия диск, който е разрушен, създавайки пространство около удушения нерв.

Нуклеопластика: е минимално инвазивно лечение за лечение на цервикална херния, но също и за гръдна или лумбална херния. Това е техника, при която ядрото пулпоз се разпада на молекулярно ниво чрез радиочестота, както и чрез коагулация. Целта на процедурата е строго да намали обема на диска и следователно да намали обема на диска, без да изтегляте фрагмента директно.