Дискова херния

Дискова херния представлява изпъкналостта извън краищата на гръбначното тяло на фиброзния пръстен, тъй като ядрото пулпозус губи своята твърдост и еластичност. Хернията на пулпозното ядро ​​от пръстеновиден дефект причинява фокална издатина на дисковия материал извън краищата на конюнктивалната лопатка на съседния прешлен. травма е най-честата причина за руптура на пулпозно ядро. Резултатът е изпъкване или екструзия на дисковия материал в гръбначния канал. Предразположение към дегенерация това също е фактор. Промяна на хрущяла на гръбначното тяло причинява загуба на хранене на диска и неговата дегенерация.

Дисковата херния

Дисковата херния има и други потенциално полезни фактори: възраст, апоптоза, аномалии на колагена, намалена васкуларност, добавено тегло към гръбначния стълб, необичайни протеогликани, затлъстяване, заседнал начин на живот и липса на физическа подготовка.
Симптоми на дискова херния са резултат от херния през отслабения пръстен или неговото напукване. Вторична радикулопатия чрез компресия на нервни корени или възпалителни процеси, засягащи нервните корени - неврит. Когато гръбначният мозък е засегнат на цервикално или лумбално ниво, той се появява миелопатия.

Умерена лумбална и цервикална херния са често срещани и случайно открити при пациенти на възраст над 20 години. Дисковата херния е по-често в лумбалната област, отколкото в шийната област. Хернията може и да не е клинично значима. Някои пациенти са симптоматични, докато други остават напълно безсимптомни. Честотата на цервикалните радикулопатии е висока при C7, C6. Дисковата херния може да възникне във всяка посока. Това е често срещано състояние при стареене и износване на гръбначните стави. Фокалната травма на гръбначния диск е причинен фактор. Над 90% от лумбалните хернии се срещат в L4-5 и L5-S1. Над 93% се срещат в гръбначния канал, 3% предимно в междупрешленния отвор и 4% са екстрафорамени.

Когато не е лекуван, частично лекуван, неадекватно лекуван или дори оптимално лекуван, херния диск предизвиква тежка заболеваемост., характеризира се със синдром на хронична болка, сегментарна пареза, атрофия, промени в рефлексите, симпатикова дистрофия с регионална дисавтономия и дисфункция на сфинктера. Херния на цервикален диск причинява миелопатия с парапареза, спастичност, хиперрефлексия, клонус, сензорни нарушения в краката и дисфункция на сфинктера. Чрез херния на горния цервикален диск възниква дихателен компромис. Тези процеси заедно с усложнения от обездвижване и интеркурентни инфекции свързано с това увеличение на смъртността.

Почивка на легло има доказана ефективност. Всички консервативни лечения се опитват да облекчат възпалението. НСПВС те са полезни. Дейностите трябва да бъдат ограничени. Упражненията и физиотерапията мобилизират мускулите и ставите, за да улеснят възстановяването. Посочено е мускулни релаксанти при остри спазми, но само в началните етапи. Различните хирургични методи помагат за декомпресия на нервите и облекчаване на ишиас. Болката не може да бъде премахната напълно.

Патогенеза и причини

Дискова херния

Дегенеративна или травматична патология

Анатомия на прешлен и гръбначен диск

Всеки диск е съставен от две части: централно пулпозно ядро ​​и фиброзен пръстен. Всеки диск е прикрепен към хрущяла на горния и долния прешлен и връзките на предната и задната част на гръбначния стълб. Ядрото пулпозус Състои се от протеогликани, особено хиалуронова киселина, силно хидрофилна хидратираща ядрото. Фиброзен пръстен заобикаля ядрото и се прикрепва към съседните гръбначни тела. Дискът се захранва чрез дифузия, има ниска скорост на метаболизма и не е снабден с кръвни или лимфни съдове.

Стабилността на колоната е резултат от три колони. Счупването или загубата на две колони за стабилност причинява нестабилност. Предна колона Състои се от предната надлъжна връзка и задната част на тялото на гръбначния стълб. Средна колона тя се състои от задната стена на тялото на гръбначния стълб и задната надлъжна връзка. Задна колона образува се от гръбначната дъга.

Всеки прешлен има пространство за движение, преместване в трите оси и въртене около всяка ос. Не всички прешлени са сходни, шийните имат най-голяма свобода на флексия, разтягане и странично въртене. Гръдните прешлени имат ограничена флексия, удължаване и въртене, но свободна странична флексия, тъй като са прикрепени към ребрата, малки са, имат фронтално подравнени ставни лица и големи остисти израстъци. Поясничният отдел на гръбначния стълб има добра флексия и екстензия заедно с латералната флексия, тъй като дисковете са големи, остистите отростки са насочени отзад, а ставните лица са насочени сагитално.

Фаворизиращи фактори за дискова херния

Потенциалните благоприятни фактори включват: възраст, апоптоза, аномалии на колагена, намалена васкуларност, добавено тегло към гръбначния стълб, необичайни протеогликани, затлъстяване, заседнал начин на живот и липса на физическа подготовка.
Вторична радикулопатия чрез компресия на нервни корени или чрез възпалителни процеси, засягащи нервните корени - неврит. Симптомите на дискова херния са резултат от херния през отслабен пръстен или неговото напукване. Когато гръбначният ми мозък е засегнат на цервикално или лумбално ниво, възниква миелопатия.

Знаци и симптоми

Болка в корена

Други клинични признаци на увреждане на нервния корен

Ишиас болка

Болки в гръбначния стълб

миелопатия

Еволюцията на болестта

Вторична радикулопатия чрез компресия на нервни корени или чрез възпалителни процеси, засягащи нервните корени - неврит. Симптомите на дискова херния са резултат от херния през отслабен пръстен или неговото напукване. Когато гръбначният ми мозък е засегнат на цервикално или лумбално ниво, възниква миелопатия.

Дисковата херния е по-често в лумбалната област, отколкото в шийната област. Хернията може и да не е клинично значима. Умерената лумбална и цервикална херния са често срещани и случайно открити при пациенти над 20-годишна възраст. Някои пациенти са симптоматични, докато други остават напълно безсимптомни. Честотата на цервикалните радикулопатии е висока при C7, C6. Дисковата херния може да възникне във всяка посока. Това е често срещано състояние при стареене и износване на гръбначните стави.

Дисковата херния причинява тежка заболеваемост, характеризираща се със синдром на хронична болка, сегментарна пареза, атрофия, промени в рефлексите, симпатикова дистрофия с регионална дисавтономия и дисфункция на сфинктера. Респираторен компромис се случва чрез херния на горния шиен диск. Херния на цервикален диск причинява миелопатия с парапареза, спастичност, хиперрефлексия, клонус, сензорни нарушения в краката и дисфункция на сфинктера. Тези процеси, заедно с усложненията от обездвижване и свързаните с тях интеркурентни инфекции, повишават смъртността.

Диагностична

Образни изследвания

дискография се състои в инжектиране на контрастното вещество в диска. Възпроизвеждането на болка, подобно на предишната, предполага, че източникът е дискът. Оценете анатомичните промени на диска.
Обикновена лумбална рентгенография това е рутина за всеки пациент, за който има съмнение, че има дискова херния. Това изследване оценява лицевите и гръбначните стави, отвора, междупрешленните пространства и издатината на ядрото.

Миелография с компютърна томография завършен е избраният образен тест за оценка на спинална стеноза и форамен. Миелографията предоставя анатомична информация при оценката на дискова херния. Полезен е за визуализиране на нервните корени. КТ сканиране с или без интратекален контраст се използва за оценка на диаметъра на канала. Сканирането може да покаже вида на хернията, положението на херниалното ядро, фрагментите на фиброзния пръстен, неговите пукнатини, дегенеративни промени.

Магнитен резонанс това е реална помощ при диагностицирането на лумбална дискова болест. Той има предимства като: директно изобразяване в множество равнини, по-добра дефиниция на невронни елементи, повишена точност при оценка на присъщата болест на гръбначния мозък, неинвазивност, миелограмоподобни изображения.

електромиография той е полезен при оценката на радикулопатията, причинена от дегенерация, но има ограничена стойност при оценката на миелопатията. При миелопатията потенциалите на предизвиканите соматосензорни отговори се забавят или имат малка амплитуда. Извиканите кортикални двигателни потенциали са по-чувствителни от соматомоторните при оценката на дисфункцията на гръбначния мозък. Като инвазивна мярка дискографията на маточната шийка не се използва рутинно при оценката на дегенеративно заболяване.

Хистологично изследване

Биохимично, стареенето увеличава скоростта на кератинов сулфат в сравнение с хондроитин сулфата, променяйки дела на хондритин 4-сулфат към хондроитин 6-сулфат, при едновременно намаляване на водата. Намалява синтеза на протеогликан, намалява осмотичния оток и трафика на кислород и хранителни вещества. Поради спирането на подаването на хранителни вещества към диска, метаболитните продукти и неколагеновите протеини стагнират в диска. Неензимното гликозилиране на тези метаболити води до пожълтяване на диска.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: мускулно разтягане, нараняване на сухожилията и връзките, синдром на сакроилиачната става, болка в бедрото, компресионна фрактура, спондилоза, спондилоартропатия, синдром на Марфан, фибромиалгия, миофасциална болка, дисхит, неопластично заболяване.

Лечение

Фармакологична терапия

Лумбална поддръжка

Физиотерапия

Хирургична терапия

  • Херния на гръбначния диск
  • Болка в гърба
  • Цервикална спондилоза
  • Анкилозиращ спондилит
  • Лумбална спондилоза
  • кифоза
  • Сколиоза
  • Лордоза
  • Спинална стеноза
  • Синдром на Клипел-Фейл
  • Болки в гърба - пълно ръководство
  • Болки в кръста
  • Гръбначен стълб

Болките в гърба са един от най-често срещаните здравословни проблеми, като 8 от 10 души са засегнати.

Нови перспективи за лечението на дискова херния идват от млад изследовател от университета.

Инжектирането на биоразградими наночастици след увреждане на гръбначния мозък може да предотврати възпаление и.