Дисфункционално маточно кървене - лечение компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Има 2 проблема, свързани с лечението на дисфункционално маточно кървене:

спиране на кървенето;
за да се предотврати рецидивът му.

Ако решите тези проблеми, не можете да действате според стандартния, стереотипен. Лечебният подход трябва да бъде чисто индивидуален и да отчита вида на кървенето, възрастта на пациента, здравословното състояние (степен на анемия, едновременни соматични заболявания).

Арсеналът от медицински мерки, които може да има общопрактикуващият лекар, е много разнообразен. Той включва както хирургични, така и консервативни методи на лечение. Хирургичните методи за спиране на кървенето включват остъргване на лигавицата на матката, вакуумна аспирация на ендометриума, криодеструкция, лазерна коагулация на лигавицата и накрая екстирпация на матката. Обхватът на консервативните методи за лечение също е много широк. Включва нехормонални (лекарство, предварително формирани физически фактори, различни видове рефлексотерапия) и хормонални механизми на действие.

Кървенето може да спре само бързо Изстъргване на Осигурена маточна лигавица ще. В допълнение към терапевтичния ефект тази манипулация, както беше споменато по-горе, е от голямо диагностично значение. Следователно, за първи път дисфункционално маточно кървене при пациенти с репродуктивен и пременопаузален период е рационално спряно чрез прибягване до този метод. С рецидив на кървенето до надраскване се прибягва само при липса на ефекта от консервативната терапия.

Ювенилното кървене изисква различен подход към лечението. Изстъргването на лигавицата на майчиното тяло при момичета се извършва само по жизнени показания: с обилно кървене срещу остра анемия на пациентите. При момичетата е препоръчително да не драскате ендометриума само за признаци на живот. Онкологичната бдителност диктува необходимостта от диагностично-терапевтичен кюретаж на матката, когато кървенето, дори леко, се повтаря, често в продължение на 2 години или повече.

При жени в късния репродуктивен и пременопаузален период с трайно дисфункционално маточно кървене, методът на Криодеструкция на Лигавицата на Маточно тяло успешно приложен. J. Lomano (1986) съобщава за успешна хемостаза при жени в репродуктивна възраст Фотокоагулация на Ендометриум с хелий-неонов лазер.

Хирургично отстраняване на матката за дисфункционално маточно кървене е рядко. LG Tumilovich (1987) вярва - че относителна индикация за операция е повтаряща се жлезиста кистозна хиперплазия на маточната лигавица при жени със затлъстяване, диабет, високо кръвно налягане, т.е. пациенти от групата „в риск“ за рак на ендометриума. Безусловна операция на жените с атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с миома или аденомиома на матката, както и чрез увеличаване на размера на яйчниците, което показва текаматозата.

Спирането на кървенето може да бъде консервативен тип и да засегне рефлексогенната зона на шийката на матката или задния вагинален свод. Електростимулация Областите, споменати от сложен неврохуморален рефлекс, водят до повишена GnRH невросекреция в хипоталамусната гипофизотропна зона, чийто краен резултат е секреторна трансформация на ендометриума и местата на кървене. Подобрява ефекта на електрическа стимулация на шийката на матката допринася физиотерапия, нормализира функцията на хипоталамо-хипофизната жлеза - област на индиректни електрически импулсни токове с ниска честота, където надлъжната мозъчна nnduktotermiya, галванична яка Щербаков, цервикално-лицева. Поцинковане според Kellat.

Можете да постигнете хемостаза, като използвате различни методи на рефлекторна терапия, включително традиционна акупунктура или излагане на акупунктурни точки с хелий-неоново лазерно лъчение.

0,5-1 ml 10% разтвор синестрола или 5000-10 000 U естрон, прилагани интрамускулно на всеки 2 часа до спиране на кървенето, което обикновено се случва в първия ден от лечението поради пролиферацията на ендометриума: може да настъпи бърза хемостаза може да се постигне чрез въвеждане на естрогени. През следващите дни бавно (не повече от една трета) при 10 000 IU синестрола естрон, намалете дневната доза до 1 ml, въведете я първо на две, а след това на 1 прием. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, докато се опитват да изчистят анемията, след което преминават към прогестини. Ежедневно в продължение на 6-8 дни, инжектирани интрамускулно с 1 ml 1% разтвор на прогестерон или през ден - 3.4 Инжекция I от 2,5% разтвор на прогестерон ml или еднократно с 1 ml 12,5% разтвор от 17а-оксипрогестерона капронат. Менструалното кървене се появява 2-4 дни след последното приложение на прогестерон или 8-10 дни след инжектирането на 17a-OPC. Като прогестинов препарат полезна таблетка норколут (10 mg дневно) туринал (със същата доза) или ацетомепрегенол (0,5 mg дневно) за 8-10 дни.

При жени с детероден потенциал при благоприятни резултати от хистологичното изследване на ендометриума, проведено 1-3 месеца, след многократно кървене може да се наложи хормонална хемостаза, ако пациентът не получава адекватно превантивно лечение. За тази цел могат да се използват синтетични естроген-прогестинови лекарства (не-Ovolon, Rigovindon, Ovodon, Anovlar и др.). Хемостатичният ефект обикновено се проявява при високи дози от лекарството (6 и дори 8 таблетки на ден). Дневната доза постепенно се намалява до 1 таблетка. Продължете да получавате общо до 21 дни. Избирайки този метод на хемостаза, не можем да забравим за възможните противопоказания: чернодробни заболявания и жлъчни пътища, тромбофлебит, хипертония, диабет, миоми, жлезиста кистозна мастопатия.

Ако кървенето се случи с висок рецидив на естрогенен фон и продължителността му е малка, тогава за хормонална хемостаза може да се използват чисти прогестини: въвеждане на 1 ml 1% разтвор на прогестерон интрамускулно за 6-8 дни. 1 % 2,5% прогестерон - разтвор може да бъде заменен с разтвор, а на ден или употреба за инжектиране на депото на лекарството - 17а 12,5% прост DIC - разтвор в количество от 1,2 ml също е възможно норколута ентерално Прием на 10 mg или ацетомепрегенол, но 0,5 mg за 10 дни. Ако такива методи на избор за спиране на кървенето са необходими, за да се изключат възможни пациенти с анемия, тъй като има значителен израз, лекарството ще премахне менструалноподобното кървене.

С потвърден хипоестрогенизъм, както и отхвърляне на жълтото тяло за спиране на кървенето, можете да използвате естрогени, последвано от преход към прогестини съгласно схемата за лечение на ювенилно кървене.

Ако пациентът получи адекватна терапия след кюретаж на маточната лигавица, рецидивът на кървенето изисква по-точна диагноза от хормоналната хемостаза.

Естрогенът и комбинираните лекарства не трябва да се използват в пременопаузалния период. Чистите гестагени се препоръчват за употреба съгласно горните схеми или незабавно започване на терапия в непрекъснат режим: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% разтвор) 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

Всеки метод на хемостаза трябва да бъде изчерпателен и насочен към премахване на негативните емоции, физическа и психическа умора, премахване на инфекция и/или интоксикация и лечение на съпътстващи заболявания. Част от комплексното лечение е психотерапия, успокоителни, витамини (C, B1, VB, B12, K, E, фолиева киселина), което означава намаляване на матката. Задължително е да се включат gemostimuliruyushchy (gemostimulinom, ferrum Lek, ferroplexa) и хемостатични лекарства (dicinon, натриев етамзилат, viksola).

Спирането на кървенето приключва първия етап от лечението. Работата на втория етап е да предотврати многократно кървене. При жени под 48-годишна възраст това се постига чрез нормализиране на менструалния цикъл при възрастните хора - чрез потискане на менструалната функция.

Момичета по време на пубертета с умерени или повишени нива на естроген в организма. Дефинираните функционални диагностични тестове предписват гестагени (туринов норколут или 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, ацетомепрегенол 0,5 mg в същите дни) за три цикъла с тримесечен интервал и три цикъла с повтарящ се курс. Комбинираните естроген-прогестинови лекарства могат да се дават в същия режим. Момичетата с ниски нива на естроген се препоръчват да назначават половите хормони в цикличен режим. Например, етинилестрадиол (микро зъб) на 0,05 mg от 3-ия до 15-ия ден от цикъла, след това чисто прогестин в предварително определената терапия. Препоръчва се паралелно с хормонални витамини за цикъл (във фаза I - витамини В1 и В6, фолиева киселина и глутаминова киселина във фаза II - витамини С, Е, А), хепатотропни и десенсибилизатори.

При момичета и тийнейджъри хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на рецидиви на кървене. Трябва да се даде предпочитание на рефлекторни методи на експозиция като електрическа стимулация на лигавицата на задния вагинален свод на 10-ия, 11-ия, 12-ия, 14-ия, 16-ия, 18-ия ден от цикъла или различни акупунктурни методи.

Жените с репродуктивен живот могат да получат хормонално лечение в съответствие с предложените мерки за момичета, страдащи от младежки кръвоизливи. Някои автори определят 2 ml 12,5% разтвор на 17а-оксипрогестерона капронат интрамускулно на 18-ия ден от цикъла като прогестинов компонент. Жените от "рисковата група" за рак на ендометриума получават това лекарство непрекъснато в продължение на 2 месеца по 2 ml два пъти седмично и след това преминават към цикличен режим. Комбинираните естроген-прогестинови лекарства могат да се използват при контрацептивни терапии. Е. М. Вихляева и съавтори. (1987) предлагат на пациентите късен репродуктивен живот, комбинация от хиперпластични промени в ендометриума с миома или вътрешна ендометриоза, определят тестостерон (25 mg на 7-ми, 14-ти . 21-ия ден от цикъла) и norkolut (10 mg 16 на 25-ия ден от Цикъл).

Възстановяване на менструалния цикъл.

След изключване (клинични, инструментални, хистологични) възпалителни анатомични (тумори на матката и яйчниците) онкологични тактики на матката при хормонален генезис DMC кървенето определя възрастта на пациента и нарушения на патомеханизма.

В юношеска и репродуктивна възраст хормоналната терапия трябва да бъде предшествана от задължителното определяне на серумните нива на пролактин и (в зависимост от индикацията) хормони от други жлези с вътрешна секреция в тялото. Хормонални изследвания трябва да се правят в специализирани центрове след 1-2 месеца. След прекратяване на предишната хормонална терапия. Вземането на кръв за пролактин се извършва със съхранявания цикъл 2-3 дни преди очаквания месец или с ановулация на фона на закъснението му. Определянето на нивото на хормоните в други жлези с вътрешна секреция не е свързано с цикъла.

Лечението на половите хормони се определя от нивото на естроген в яйчниците.

Когато недостатъчно ниво на естроген: ендометриумът отговаря на ранната фоликуларна фаза - подходящо е да се използват орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (антеовин, не-овлон, Ovidon, Desmoulins) за схема на контрацепция; Ако ендометриумът отговаря на средната фоликуларна фаза, се предписват само прогестини (прогестерон, 17-OPK, матка, Dufaston, Nor-Kolut) или орални контрацептиви.

При повишени нива на естроген (пролиферация на ендометриума, особено във връзка с различните му степени на хиперплазия) конвенционалният възстановяващ менструален цикъл (прогестинови КОК. Parlodelum et al.) Е само в ранните етапи на процеса. Съвременният подход за лечение на хиперпластични процеси на прицелните органи на репродуктивната система (ендометриална хиперплазия, ендометриоза и аденомиоза, миома, фиброматоза на гърдата) изисква задължителна стъпка от менструалната функция (ефект на обръщане на времето на развитие на менопаузата на хиперплазия) за период от 6 до 8 месеца За тази цел се използват в непрекъснат режим: прогестини (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), аналози на тестостерон (Danazol) и люлиберина (Zoladex). Веднага след стъпката пациентът демонстрира патогенетично пълно менструално възстановяване, за да предотврати потискане на рецидивния хиперпластичен процес.

При пациенти в репродуктивна възраст с безплодие, при липса на ефект от хормонална терапия, допълнително се използват стимуланти за овулация.

В климактеричния период (перименопауза) видът на хормоналната терапия се определя от продължителността на последната, нивото на производство на естроген от яйчниците и наличието на съпътстващи хиперпластични процеси.
При лечение в късна пременопауза и постменопауза, ХЗТ се използва за лечение на менопаузални и постменопаузални разстройства (Clinonorm, Cycloprogine, Femoston, клизма и др.), Като се използват специални средства.

В допълнение към хормонално лечение с дисфункционално маточно кървене и прилагане на възстановителна антианемична терапия, имуномодулираща и витаминна терапия, успокоителни и антипсихотици, за нормализиране на връзките между кортикалните и подкорковите структури на мозъка, физическа терапия (галванична яка на Щербак). За да се намали ефектът на хормоните върху чернодробната функция, се използват гепатопротектори (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Подходът за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене при жени в предменопаузалния период от живота е двоен: до 48 години менструалният цикъл се възстановява, след 48 години е препоръчително да се потисне менструалната функция. При регулиране на цикъла трябва да се има предвид, че на тази възраст употребата на естрогени и комбинирани лекарства е нежелана и е желателно назначаването на чисти гестагени във II фаза на цикъла с по-дълги курсове на лечение - поне 6 месеца. Потискане на менструалната функция при жени на възраст под 50 години, а при възрастни хора - с тежка ендометриална хиперплазия, е по-добре да се извършва прогестин: 250 mg 17a-OPK два пъти седмично в продължение на шест месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]