Дисфункция на пикочния мехур Спастичният пикочен мехур; често срещан проблем на ранен MS MS docblog
Дисфункцията на пикочния мехур е един от най-честите и може би и един от най-често подценяваните симптоми на МС. Може да се предположи, че до 80% от хората с МС развиват проблеми с пикочния мехур в хода на заболяването и това често е свързано със значително намаляване на качеството на живот. Най-честата форма на нарушение на пикочния мехур - особено в началото на заболяването - е така нареченият спастичен пикочен мехур (детрузорна хиперрефлексия). Характеризира се с ограничена функция за съхранение на пикочния мехур и се проявява с често уриниране и „императивно“ желание за уриниране - т.е. Тази ситуация понякога може да доведе до неотложна инконтиненция, т.е. неволно изтичане на урина. Затова пациентите с детрузорна хиперрефлексия обикновено първо търсят къде е най-близката тоалетна в непозната среда - и това определено е значително ограничение на личната степен на свобода.
Класическа причина за спастичния пикочен мехур е възпалението в гръбначния мозък, което засяга низходящите пътища на доброволен контрол на пикочния мехур. Казано по-просто, това води до дезинхибиране на рефлекса на пикочния мехур - т.е. мускулът на пикочния мехур се свива независимо от определен обем на пълнене (налягане на пълнене) и по този начин задейства императива за уриниране.
Такова нарушение на пикочния мехур, което, както вече беше казано, засяга много пациенти в ранните стадии на заболяването, често все още е доста достъпно за медикаментозно лечение. Обикновено се дават лекарства, които инхибират силата на свиване на мускула на пикочния мехур и по този начин намаляват свръхактивността на пикочния мехур. Тези лекарства принадлежат към класа на антихолинергиците - т.е. те потискат действието на пратеника ацетилхолин (Ach) в парасимпатиковата нервна система, което, наред с други неща, отговаря за (рефлекторното) свиване на мускула на пикочния мехур. Тъй като тези лекарства не действат селективно върху парасимпатиковата нервна система на пикочния мехур, те причиняват странични ефекти, като засягат парасимпатиковата нервна система в други органи. Според мен сухотата в устата е най-подходящият страничен ефект. Установените лекарства са например Dridase® (оксибутинин), Detrusitol® (толтеродин) или Spasmex® (троспиев хлорид). Трябва да обсъдите дозировката и честотата на тези лекарства на ден с Вашия лекар.
Тъй като употребата на антихолинергици може да увеличи количеството остатъчна урина, лекарството всъщност трябва да се използва само след урологична оценка на функцията на пикочния мехур с определяне на количеството остатъчна урина. Прагматично обаче в ранните фази на заболяването в случай на изолирана детрузорна хиперрефлексия може да се направи и терапевтичен опит директно.
В допълнение към тези лекарствени терапии, аз особено препоръчвам В ранните фази тренировка на мускулите на тазовото дъно (предлагана от физиотерапевти) - тази тренировка може да доведе до значително намаляване на желанието за уриниране.
Между другото, честотата на уриниране 4-6 пъти за 24 часа с обем на урината между 200 и 400 ml се счита за норма - отклоненията от това във всеки случай са причина да говорите с вашия невролог и да помислите за терапевтични мерки.