Дисфагия Опасна бучка в гърлото PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Никол Шустър/Нарушенията на преглъщането засягат предимно възрастни хора. Проблемът е далеч по-заплашителен, отколкото звучи. Нарушенията на преглъщането могат да причинят недохранване, дехидратация и пневмония и значително да увеличат риска от смъртност.

За повечето хора поглъщането на напитки, храна и собствената им слюнка е естествен процес, за който те не мислят много. Именно това обаче причинява проблеми на хората с дисфагия. Те имат функционални нарушения, които правят преглъщането трудно или дори невъзможно.

"width =" 300 "height =" 216 "/>

Поглъщането е естествен акт. Гълтането обаче може да причини проблеми с различни заболявания и с възрастта.

Снимка: Shutterstock/Павел Кубарков

Обикновено фино настроеното сътрудничество на повече от 100 мускула и органи гарантира, че веществата се пренасят от устата до стомаха. Процесът на преглъщане преминава през три фази: устната, фарингеалната и хранопровода. Ако първата фаза е нарушена, вече е трудно да се погълне или наряза храна. При дисфункционална фарингеална фаза пътят на течни и твърди вещества през гърлото в хранопровода е блокиран. Лекарите говорят за езофагеална дисфагия, ако транспортът до стомаха е нарушен.

При по-голямата част от пациентите проблемите с преглъщането са причинени от разстройство в нервната система. Тези неврогенни дисфагии засягат главно оралната и фарингеалната фази. „Втората голяма група са дисфагия от онкологичната област“, казва Кристиан Ледл, ръководител на отдела за реч, реч и преглъщане в клиниката Schön Klinik Bad Aibling в интервю за Pharmazeutische Zeitung. »Туморите в областта на главата и шията могат да възпрепятстват процеса на преглъщане. След операцията може да липсват конструкции, необходими за преглъщане. Ефектите от радиацията могат да ограничат мускулната подвижност. “Освен това са известни медикаментозно предизвикани дисфагии. Задействащите фактори могат да бъдат невролептици, бензодиазепини, някои антидепресанти, мускулни релаксанти, антихолинергици или антиепилептици.

Дисфагията е най-често при възрастните хора. Смята се, че около 13 процента от тези над 65 години са засегнати и 33 процента от тези над 80 години. Инсултът е най-честата причина. В острата фаза около 50% от пациентите страдат от нарушения на преглъщането, докато уврежданията продължават около половината. Травматични мозъчни наранявания, амиотрофична странична склероза, дегенеративни заболявания като болестта на Паркинсон и деменция или възпалителни нервни заболявания като множествена склероза често причиняват неврогенна дисфагия.

Повишен риск от смъртност

Засегнатите скоро губят радостта от яденето. Те изпитват чувство на натиск или буца в гърлото, когато искат да погълнат нещо и неминуемо консумират само малки количества храна. Припадъци от задушаване, кашлица или изкривен глас могат да се появят след ядене или пиене. В зависимост от вида на дисфагия, присъстват и нарушения на дъвченето или намалена подвижност на езика. Може да се появят и сензорни нарушения в устата или гърлото, пресипналост до беззвучност и смущения в говора.

"width =" 191 "height =" 212 "/>

Уплътнените течности са особено подходящи при нарушения на преглъщането.

Усложненията, които могат да възникнат от дисфагия, често се подценяват. Рискът на пациента от пневмония, причинена от чужди тела в дихателните пътища, е значително увеличен. „Ако процесът на преглъщане е нарушен, храната или течността могат да проникнат в дихателните пътища“, обяснява Ледл. Така наречените аспирационни пневмонии правят дисфагията най-честата причина за смърт сред усложненията от инсулт. В случай на други заболявания, като деменция или ALS, пневмонията, причинена от чужди тела, също увеличава риска от смъртност. „Дисфагията също бързо води до недохранване, опасна загуба на тегло и дехидратация“, казва експертът от Bad Aibling. "Пациентите се оплакват от ограничено качество на живот и могат да участват само в ограничена степен в ежедневието."

Специалните техники улесняват преглъщането

Подходящо лице за контакт е невролог с опит с дисфагия. Диагнозата му се основава на внимателна история и, ако е необходимо, разпит на роднини. Ядрено-магнитен резонанс е необходим за изключване на тумори. С видео ендоскопия или видео флуороскопия лекарят може да наблюдава процеса на поглъщане отвътре и да определи вида и тежестта на разстройството.

Терапията има за цел да подобри психическото и физическото здраве и да предотврати усложнения като проникването на вещества в дихателните пътища и произтичащата от това аспирационна пневмония. Това се постига най-добре с индивидуално адаптирана терапия за преглъщане от специално обучен логопед. „Ние противодействаме на парализата или ограничената подвижност с подходящи упражнения“, обяснява Ледл. "Специалните техники за преглъщане предотвратяват попадането на чужди тела в дихателните пътища." Диетата също трябва да бъде коригирана. „Уплътнената течност тече по-бавно и дава на пациента повече време да контролира процеса на преглъщане.“ Проучванията показват, че подобна на мед консистенция е особено полезна.

За да се предотврати недохранване, засегнатото лице трябва редовно да консумира подходяща храна, като пюрета или напитки, съдържащи хранителни вещества. Специалните чаши за пиене и приборите за хранене позволяват преглъщане без аспирация. Ако независимото орално хранене не е възможно за повече от седмица, лекарите могат да вкарат тръба през коремната кожа (перкутанна ендоскопска гастростомия), за да доставят висококалорична храна, някои хранителни вещества и също лекарства директно в стомаха. Ако слюнката многократно попадне в дихателната тръба, често се посочва разрез в дихателната тръба и носенето на блокираща трахеостомична тръба. При тази защитна трахеотомия запушването в канюлата предотвратява навлизането на чужди тела в долните дихателни пътища. С всмукване секретите могат да бъдат отстранени от трахеята или основните бронхи.

Лекарствата помагат само в ограничена степен

В някои случаи медикаментозната терапия за основното заболяване може да подобри дисфагията. Често обаче, например в случая на Паркинсон, лечението не означава непременно, че затрудненото преглъщане също отшумява. Ако причината за дисфункцията е, че горният езофагеален сфинктер не се отваря достатъчно широко, инжектиране на ботулинов токсин или, алтернативно, прекъсване на крикофарингеалния мускул може да помогне.

Един от неприятните странични ефекти, от който могат да страдат пациенти с дисфагия, е хълцането. Комбинацията от инхибитор на протонната помпа като пантопразол и активните съставки баклофен и домперидон може да осигури облекчение. Пантопразол също противодейства на възможните киселини. Други засегнати хора имат повишен поток на слюнка. За лечение се използват антихолинергични вещества, например гликопирониум бромид като първото лекарство. Напротив, ако сухотата в устата причинява дискомфорт, холинергиците като пилокарпин помагат. Прекомерната слуз в орофаринкса може да се втечни с N-ацетилцистеин.

При пациенти с висок риск от аспирация, например след инсулт, се препоръчва приложението на амантадин (100 mg/ден) за предотвратяване на пневмония. Оптималната хигиена на устната кухина също е важна. Лицата за контакт трябва да почистват добре ръцете си и ако е необходимо, да ги дезинфекцират. Мярката е особено важна за болногледачи или роднини, които осигуряват подкрепа за прием на храна или грижи за устната кухина и биха могли да предадат патогени на пациента в процеса. /

Към лекарствения преглед.