Дифтерия на органа на зрението
Съдържание:
↑ Етиология и епидемиология
Причинителят на дифтерията е пръчката на Лефлер, която отделя екзотоксин. Източникът на инфекцията е болен човек или носител на бактерии. В момента основният източник на инфекция са носителите на бактерии, които могат да бъдат здрави хора. Пръчката на Лефлер се екскретира от тялото на пациента или носителя с фарингеална и назална слуз. Маршрут на предаване - въздушен.
Причиняващият агент, прониквайки в тялото, остава на мястото на входната порта (фаринкса, горните дихателни пътища, конюнктивата), причинявайки некроза на лигавицата с образуване на фибринозни филми, плътно прилепнали към подлежащите тъкани. Екзотоксинът, секретиран от бацила, причинява както локални, така и общи симптоми на заболяването, като се абсорбира в кръвта, уврежда различни органи.
Инкубационен период от 2 преди десет дни. Децата се разболяват по-често 2-10 на възраст. Клинично се различават няколко форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, носа, очите, комбинирани форми. Дифтерията на очите е рядка форма и се комбинира главно с дифтерия на горните дихателни пътища. Изключително рядко има първична независима дифтерийна лезия на кожата на клепачите и лигавицата на очите (фиг. 15).
↑ Дифтерия на кожата на клепачите
възниква след увреждане или при наличие на дифтерия на фаринкса, носа, лигавицата на окото. Характеризира се с хиперемия на кожата на клепачите и появата на прозрачни везикули. Мехурчетата бързо се спукват и на тяхно място остава сивкава струпея, която постепенно се увеличава и се превръща в безболезнена язва. Резултатът е рубцови промени, водещи в някои случаи до деформация на клепачите.
↑ Дифтериен конюнктивит
лезиите на кожата на клепачите са по-чести и могат клинично да се проявят в различни форми: дифтерия, крупа и катарална.
Най-тежката е дифтеритната форма. Започва с остър оток, втвърдяване и зачервяване на клепачите, особено на горната част. Клепачите са толкова стегнати, че не могат да бъдат обърнати. Изхвърлянето от конюнктивалната кухина е незначително, мукопурулентно. През 1-3 ден, клепачите стават по-меки, количеството на отделянето се увеличава. Характеризира се с появата на филми с мръсно сив цвят, плътно прилепнали към подлежащата тъкан, върху лигавицата на хрущяла на клепачите, преходни гънки, в междуребреното пространство, върху кожата на клепачите, понякога върху лигавицата на очната ябълка.
Когато се опитвате да ги премахнете, се разкрива кървяща и улцерирана повърхност. От появата на филмите до независимото им отхвърляне са необходими 7-10 дни. По време на периода на отхвърляне на филмите, изхвърлянето става чисто гнойно. В резултат на заболяването върху лигавицата се образуват звездни белези. Понякога се развива сливане на клепачите с очната ябълка (simblefaron). Възможен волвулус на клепачите, трихиаза.
Едно от най-сериозните усложнения на дифтерийния конюнктивит е появата на язви на роговицата поради нарушение на нейния трофизъм, излагане на дифтериен токсин и наслояване на пиогенна инфекция. В някои случаи може да се развие панофталмит, последван от набръчкване на очната ябълка. Според Е. И. Ковалевски (1970) тази форма на заболяването се среща през 6%случаи на дифтерия на лигавицата на окото.
↑ Крупата се наблюдава много по-често (80%).
При крупозната форма възпалението е по-слабо изразено. Филмите се образуват главно върху лигавицата на клепачите, рядко - преходни гънки. Те са деликатни, сиво-мръсни на цвят, повърхностни, лесно отстраними, излагат леко кървяща повърхност. На мястото на филмите белезите остават само в редки случаи. По правило роговицата не участва в процеса. Резултатът е благоприятен.
↑ Катарална форма
Най-лесно е катарална формадифтериен конюнктивит, който се наблюдава при 14% дела. При тази форма няма филми, отбелязват се само хиперемия и оток на конюнктивата с различна интензивност. Общите явления се изразяват леко.
Диагнозата дифтерия на конюнктивата се поставя въз основа на общата и локална клинична картина, данни от бактериологично изследване на цитонамазки от лигавицата на окото, носоглътката и епидемиологична история.
↑ Диференциална диагноза.
Болестта трябва да се разграничава от мембранния пневмококов, дифтериоподобен вид аденовирусен конюнктивит и епидемичен конюнктивит по Кох-седмици. Първият се характеризира с катар на горните дихателни пътища или пневмония, наличие на пневмококи в отделящата се конюнктивална кухина.
Дифтерийната форма на аденовирусен конюнктивит в някои случаи също протича с образуването на филми и клинично прилича на дифтерийна или крупа форма на дифтерия на окото, но за разлика от последната, пациентът развива катар на горните дихателни пътища, има увеличение и болезненост на предишните преаурикуларни лимфни възли; засегнати са предимно кърмачета и малки деца. Филмите с подобна на дифтерия форма на аденовирусен конюнктивит са сиви, деликатни, лесно отстраними. Разрядът е много оскъден, мукопурулентен и не съдържа пръчки на Лефлер.
Епидемичният конюнктивит от Кох-седмици е по-често в райони с горещ климат. Филмите са жълто-кафяви. Характеризира се с изразена хемоза на лигавицата, субконюнктивални кръвоизливи, хиалинна дегенерация на лигавицата, съответно отворената палпебрална цепнатина. Бактериологичното изследване разкрива бацил на Koch-Weeks.
Трябва да се отбележи, че при дифтерия са възможни усложнения от страна на органа на зрението. Това са предимно токсични лезии "на околомоторните нерви, водещи до парализа на акомодацията", птоза, развитие на страбизъм (обикновено се сближава), в резултат на пареза или парализа на абдуциращия нерв. При парализа на лицевия нерв се наблюдава лагофталм. Токсичен дифтерийно-оптичен неврит при деца е рядък.
↑ При диагностициране на дифтерия
всяка локализация, водещата роля принадлежи на бактериологичните изследвания, които се извършват в бактериологични лаборатории. Обикновено се изследва слуз от фаринкса, носа, отделен от конюнктивалната кухина и др. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 3 h след прием. Бактериологичното изследване (оцветяване на намазки с анилинова боя) се използва само като предварителен метод. Той не е достатъчно информативен поради честото „присъствие в конюнктивалната кухина на пръчка ксероза, морфологично подобна на пръчка дифтерия.
Пациент с дифтерия на окото се изпраща със специален транспорт в инфекциозната болница. Лечението започва с незабавното въвеждане на антидифтериен антитоксичен серум по метода на Безредки. Количеството инжектиран серум зависи от локализацията на процеса и тежестта на заболяването. При локализирана дифтерия на окото, както и фаринкса, се прилага нос 10 000-15 OOO AE (до 30 000-40 000 AE), при широко разпространена дифтерия, дозата се увеличава. Заедно със серума се предписват тетрациклинови антибиотици, еритромицин във възрастови дози за 5-7 дни.
Показани са терапия за детоксикация (гемодез, полиглюцин), витаминна терапия (витамини С, група В). Преди да се приложат локални очни терапевтични мерки, е необходимо да се вземе изхвърлянето от конюнктивалната кухина от повърхността на филма за бактериологично изследване. Местното лечение на очите се състои в често измиване на очите с топли дезинфектанти, вливане на антибиотични разтвори, поставяне на очни мехлеми с тетрациклинови антибиотици зад клепачите. В зависимост от състоянието на роговицата се предписват мидриатици или миотици.
Ако има съмнение за дифтерия, очите на пациента се хоспитализират в диагностичното отделение на инфекциозната болница, където се изследват и диагнозата се изяснява. Стаята, в която е приет пациентът с дифтерия, подлежи на специална дезинфекция.
↑ Превенция
дифтерията на очите се състои в изолиране, навременно и правилно лечение на пациенти с дифтерия на горните дихателни пътища, активна имунизация, ранно откриване на носители на бактерии и тяхното лечение.
при дифтерия окото е сериозно поради чести усложнения от роговицата.