Диференциална диагноза за перфорация на язва
Перфорацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде разграничена преди всичко от заболявания, които не изискват хирургично лечение - респираторни заболявания (пневмония, диафрагмен плеврит), инфаркт на коремния миокард, перикардит, хранителни токсикоинфекции, както и от остър холецистит, панкреатитни колики, в който се решават въпроси за по-нататъшно лечение заедно с хирурзи, уролози, както и заболявания, изискващи спешна операция - остър апендицит, остра чревна обструкция, нарушена извънматочна бременност.
При всички тези заболявания, с изключение на постоянния симптом А - коремна болка, има признаци, характерни за всяко заболяване. Диференциално диагностичните затруднения се увеличават при липса на характерна анамнеза за пациент с пептична язва.
Остро развитият перитонит може да е резултат от перфориран (гангренозен) остър апендицит, остър холецистит, перфорация на чревни язви.
Острият апендицит с перфорация или гангрена на процеса, за разлика от перфорацията на язва на стомаха и дванадесетопръстника, е придружен от по-малко силна болка, локализирана главно в долната част на корема вдясно, нарастваща коремна дистензия и не характерна за перфорация на язва от напрежението на коремната стена.
Перфорираният холецистит, включително калкулозен холецистит, е придружен от остра болка в десния хипохондриум, излъчваща се в дясната лопатка, рамото, мускулно напрежение на коремната стена, треска и левкоцитоза. Разпознаването на такава перфорация се улеснява от анамнеза за жлъчнокаменна болест. Понякога перфорацията на жлъчния мехур е придружена от вътрешно кървене. Възможна перфорация не в коремната кухина, а в съседни органи, по-често в дванадесетопръстника, с кърваво повръщане.