Диференциална диагноза на важен оток Лимфология и оток - диференциална диагноза и терапия
В допълнение към споменатите заболявания на отока, които могат да бъдат лекувани само с ръчен лимфен дренаж и компресионна терапия, има и други заболявания, свързани с отоци, които основно не се лекуват с ръчен лимфен дренаж или само с лекарства като кардиогенен оток.
Прегледът:
Cardiogenes Г - dem
Периферният конгестивен оток е резултат от дясната сърдечна недостатъчност, което води до повишаване на налягането в периферната венозна система. Това причинява оток, започващ от долната част на краката, който може да се простира до бедрата и в най-тежките случаи до тялото на тялото, по-специално до коремната кожа. Не е необичайно отокът да не бъде разпознат при пациенти с изключително дебелина, както при пациента на Фигура 25 (следваща страница).
Кардиогенният оток винаги е симетричен и дълбоко вдлъбнат, тъй като е оток с ниско съдържание на протеини. Те се появяват в напреднала възраст. Пациентите обикновено имат анамнеза за хронични белодробни заболявания и/или сърдечно-съдови заболявания.
Лечението на кардиогенен оток е медикаментозно. Да се Основна терапия принадлежи към лечението
с диуретици. Пациентите, които имат оток на краката, който трябва да се лекува физически и за които има допълнителни данни за сърдечна недостатъчност, трябва да бъдат внимателно наблюдавани интернистично и може да се наложи да се увеличи диуретичната доза. Такива пациенти трябва да бъдат приети в специализирана клиника по лимфология за лечение на отоци, тъй като тук са дадени предпоставките за адекватно медицинско наблюдение. Застойният оток може да бъде предотвратен чрез предписване на компресионни чорапи в коляното в клас 2. Доброто отношение към наркотиците е предпоставка. Декомпенсираната сърдечна недостатъчност е противопоказание за ръчна лимфодренажна терапия и трябва да се лекува в остра болница.
Ортостатичен Г - dem
Ортостатичният оток се появява само в долната част на краката и засяга само жените. Както подсказва името, той се задейства от ортостатични натоварвания. Това включва натоварвания при продължително ходене, изправяне или седене. Това е типичният оток на продавачката, която вечер се оплаква от симетрични леки отоци и чувство на напрежение в долната част на краката. За една нощ този оток винаги е обратим и не прогресиращ. Чрез носене Компресионни чорапи за коляното това образуване на оток трябва да се предотврати. Засегнатите трябва да упражняват възможно най-много в чорапите, защото това насърчава регресията на отока.
Идиопатична дем
Отново този оток засяга само жените. Винаги възниква симетрично и практически е невидим. Пациентите се оплакват от генерализирани тенденции към подуване с чувство на подуване и напрежение. Причината е обикновено повишена пропускливост на капилярите. Тъй като това е променливо, има необясними колебания в теглото. Характеризира се със симптоми на напрежение в горната половина на тялото сутрин и повече в краката следобед. Диференциална диагностика всички други форми на оток, които водят до генерализиран оток, трябва да бъдат изключени. Подобряването на отока се показва чрез упражнения, особено плуване, подкрепящ може а ръчен лимфен дренаж да се изпълнява. Като профилактика препоръчваме да носите компресионни чорапогащи в клас 2.
Диуретично индуцирано Г - dem
Диуретиците са показани при тежка сърдечна недостатъчност, хипертония в напреднала възраст, асцит, бъбречна недостатъчност и евентуално симптоматика на протеиновия дефицит.
Краткодействащи диуретици (пиретанид, фуроземид, етакринова киселина) трябва да се дават само в случай на бъбречна недостатъчност или остро декомпенсирана сърдечна недостатъчност; в противен случай се предпочитат среднодействащи комбинирани диуретици, тъй като те също са неутрални на калий. Ако диуретиците се дават за други оточни заболявания и поради това не са показани, продължителната и редовна употреба може да доведе до загуба на електролити и вода. Поради липсата на електролити, Ренин-ангиотензинова система Повишен алдостерон, произведен в надбъбречната кора и увеличен поради липсата на вода Адиуретин освободен от хипофизната жлеза.
Когато ефектът на диуретиците намалява, повишените нива на хормоните водят до повишено съхранение на вода в цялото тяло, което води до генерализирано чувство на напрежение, което от своя страна води до използването на диуретици. Това създава порочен кръг. Ако пациентите спрат да приемат диуретиците, те съхраняват няколко литра вода в рамките на кратък период от време, което наричаме индуциран от диуретици оток. Диференциална диагностика този оток трябва да се разграничава от идиопатичен и цикличен предменструален оток. Симптомите са едни и същи, само че при цикличен предменструален оток симптомите на оток изчезват с началото на менструацията. Най-много плоските декларируеми отоци и колебанията в теглото могат да бъдат обективирани претибиално (на предния ръб на пищяла). Индуцираният от диуретик оток се наблюдава почти изключително при жени. След спиране на диуретиците и компенсиране на симптомите на отока ръчен лимфен дренаж Нивата на алдостерон и адиуретин се нормализират в рамките на 2 до 4 седмици. След това пациентите усещат ясно намаляване на симптомите.