Диференциална диагноза на хематурия в нефрологията, резюме
Министерство на образованието на Руската федерация
Държавен университет в Пенза
"Диференциална диагноза на хематурия в нефрологията"
1. Основните причини и концепция
2. Отделни причини за хематурия
- Тумори на бъбреците и пикочните пътища
- Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)
- Хиперкалциурия и хиперурикозурия
Хематурията е един от водещите симптоми в клиниката за бъбречни заболявания. Многото причини за хематурия изискват задълбочено диагностично търсене. Обикновено в урината няма еритроцити или броят им не надвишава 1-2 в зрителното поле. Понякога може да има повече червени кръвни клетки, но такива епизоди трябва да са редки и епизодични. Появата на 3 или повече червени кръвни клетки в зрителното поле се счита за еритроцитурия.
Разпространението на еритроцитурия в популацията варира от 0,18 до 16,1%. Според нашите данни, получени по време на едноетапно проучване на 1446 пациенти от соматични болници в Ростов на Дон (проучването не включва пациенти от отделенията по нефрология и урология), еритроцитурия е открита в 3,7% от случаите. При изследване на млади войници еритроцитурия е установена в 39% от случаите. Той обаче е с преходен характер, тъй като по време на следващите изследвания се среща с честота, която не надвишава 16%. При жени в менопауза еритроцитурия се среща с честота 13%.
При скринингови проучвания при популацията на деца хематурия се среща с честота 1-4% и нараства с възрастта, достигайки 12-18%.
1. ОСНОВНИ ПРИЧИНИ И КОНЦЕПЦИЯ
Основната причина за хематурия при деца е бъбречната патология; урологичните заболявания са много по-рядко срещани.
Понятието хематурия включва еритроцитурия; също известни състояния като хемоглобинурия и хемоглобинова цилиндрурия (отделяне на хемоглобин в урината). Под микрохематурия (по-правилно - микроеритроцитурия) се разбира еритроцитурия, която не е придружена от промяна в цвета на урината, оценена от окото. При груба хематурия урината става червена (от светлорозова до череша). При макроггматурия урината може да бъде дифузно оцветена или да има кръвни съсиреци. Понастоящем е общоприето, че извличането на еритроцити е свързано с физикохимичните свойства на урината. Често при несъмнен бъбречен генезис на хематурия се откриват пресни еритроцити, от друга страна, постепенно извличане на еритроцитите може да се случи, когато урината стои преди изследването. В тази връзка феноменът на излужените еритроцити не трябва да бъде водещ в диференциалната диагностика.
Зачервяването на урината, непридружено от еритроцитурия и/или хемоглобинурия, се нарича псевдогематурия. Псевдогематурията може да бъде причинена от прием на редица лекарства, хранителни вещества, химикали, които я оцветяват в червено.
В някои случаи има физиологична или доброкачествена еритроцитурия. Възможно е да се говори за физиологична еритроцитурия в случаи на липса на други промени в уринарната утайка, клинични прояви на заболяването, както и епизодична поява на появата му. В полза на това явление може да се припише и малък брой еритроцити в зрителното поле по време на микроскопия на уринарна утайка, както и липсата на хистологични промени по време на микроскопия на биопсичен образец. Според Torham P.S. и др. (1994), в 52,7% от случаите на изолирана микрогематурия, няма хистологични промени в нефробиопсичния образец. Тези данни обаче не се подкрепят от електронна микроскопия, която често разкрива заболяване на тънките базални мембрани, което е вродена патология, придружено от развитие на еритроцитурия.
Има много причини за развитието на еритроцитурия. Още повече са опитите за класифициране на това явление. Появата на еритроцити в урината може да показва патология на бъбреците и пикочните органи, както и на гениталиите. При 65% от пациентите еритроцитурията е от бъбречен произход. Сред причините за хематурия има инфекциозни, травматични, автоимунни, токсични тумори и смесени.