Диференциална диагноза на цистит
Острият цистит трябва да се диференцира с редица заболявания на други органи: бъбреци, простатна жлеза (аденом), уретра (стриктура), с камъни в пикочния мехур, цисталгия, със заболявания на женската генитална област, тъй като дизуричните нарушения, изразени с повишена честота уриниране, болка, затруднение се срещат и при изброените по-горе заболявания. Патогенетичните механизми на дизурията се основават на общи и местни фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции, психогенни реакции. Подобна дизурия обикновено е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, камъни в урината, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. За остър цистит може да се мисли с остро болезнено уриниране, еднакво често в различно време на деня. В същото време пациентът изпитва спешно желание за уриниране, при което не е в състояние да задържи урината във възпаления пикочен мехур.
При цистит обикновено не се наблюдава повишаване на температурата, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Може да се подозира тумор на пикочния мехур, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За остър простатит е характерна най-острата дизурия с неотложно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи явления под формата на треска, студени тръпки, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.
Дизурията при възрастен мъж поражда подозрението за аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията поради аденом е най-силно изразена през нощта и в покой. През деня, при активен начин на живот, той намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много сходни с оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или разклащане. Има характерно облъчване - на перинеума, тестиса или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шипове - оксалати или при чести съпътстващи цистити. Болката се причинява от движението на камъка и дразненето на лигавицата, особено шийката на пикочния мехур като най-богатата рецепторна зона. Разстройството на уринирането се проявява с повишена честота на позивите, тяхното засилване при движение на тялото. Болката спира по време на сън.
Типично за камъните в пикочния мехур е внезапното спиране на потока урина по време на уриниране - симптом и възобновяване на уринирането, когато положението на тялото на пациента се промени. Малки камъчета могат да бъдат притиснати в задната част на уретрата и да причинят остро задържане на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато камък е поставен с едната част в пикочния мехур, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Дългосрочното присъствие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняване на камъка. Промените в естеството на урината с камъни в пикочния мехур се характеризират с макро- и микрогематурия, което се обяснява с травма на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка, съответните соли се откриват в урината.
Камъни в пикочния мехур могат да бъдат намерени, когато в пикочния мехур се постави метален катетър. По-точен диагностичен метод е обикновената рентгенография, въз основа на която е възможно да се прецени броят и големината на камъните. В случай на рентгеново отрицателни камъни (цистин, протеини, урат), те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите при запълване показват наличието на камък. Окончателната диагноза се основава на цистоскопия. Въпреки това, камъкът, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги се открива.