Диференциация на астма, ХОББ, белодробен емфизем и белодробна фиброза
Това е следствие от значителния научен напредък в характеризирането на астматичните фенотипове. Препратката към бронхиалната хиперреактивност и поне частичната обратимост на обструкцията на дихателните пътища е пропусната. Трудно е да се разбере защо критерият за хиперреактивност е пропуснат в препоръката на GINA 2014, тъй като тази характеристика е характерна и я отличава от другите обструктивни заболявания на дихателните пътища. Отказът от критерия за обратимост на обструкцията на дихателните пътища е разбираем, тъй като този критерий не го отличава от ХОББ или ACOS (вж. По-долу).
Според GINA 2014 диагнозата „бронхиална астма“ се основава на функционални доказателства за обструкция с частична или пълна обратимост по време на терапията (увеличение на FEV1 от 12% или 200 ml и повече след вдишване на бронходилататор или след поне 4 седмици противовъзпалителна терапия). Понятието „контрол на астмата“ сега се отнася до симптомите през последните 4 седмици, постоянството на нарушената белодробна функция и факторите, свързани с терапията, като инхалационна техника, спазване на терапията и странични ефекти. За първи път е ясно посочено, че терминът контрол се отнася и до съществуващите съпътстващи заболявания, например риноконюнктивит, проблеми с рефлукса, затлъстяване, обструктивна сънна апнея, депресия или тревожност, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани.
ХОББ със и без емфизем
Терминът ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) означава хронична обструктивна белодробна болест. При ХОББ има стесняване (запушване) на дихателните пътища, което обикновено не преминава напълно с използването на подходящо лекарство. Основните промени в белите дробове остават за цял живот и обикновено прогресират непрекъснато или избухват. Тежестта на заболяването се определя с помощта на спирометрия (тест за белодробна функция).
При ХОББ има два различни интензитета на компонентите: 1) Белодробният емфизем се характеризира с разрушаване на алвеолите. Напълнените с въздух мехурчета с различни размери се образуват и газообменът се намалява в напреднали стадии при физическо натоварване или дори в покой. Този компонент на заболяването се идентифицира най-добре с количествена томография на гръдния кош. 2) Според дефиницията на СЗО, хроничният (обструктивен) бронхит може да бъде разпознат по хронична продуктивна кашлица за поне три месеца в две последователни години. Хроничният бронхит и белодробният емфизем могат да се появят заедно в различни форми, преходите са течни.
ACOS (смесена форма на астма и ХОББ)
Белодробна фиброза
Белодробната фиброза е заболяване на белодробната тъкан, което се характеризира с повишено образуване на съединителна тъкан между алвеолите и кръвоносните съдове около тях (Wikipedia, 2015). Често има съжителство на съединителна тъкан и възпаление на алвеолите. С напредването на болестта огнищата на възпаление отстъпват на рубцовата фиброза с разрушаване на околната белодробна структура. Този процес на фиброза, който протича с различна скорост, може да бъде фатален. Има множество клинични картини, които водят до белодробна фиброза. Те принадлежат към групата на интерстициалните белодробни заболявания.
Ако причината е неизвестна, заболяването се нарича идиопатична интерстициална пневмония, най-честият представител на която е идиопатичната белодробна фиброза (IPF = идиопатична белодробна фиброза). Белодробната фиброза с известна причина е екзогенен алергичен алвеолит (напр. Причинен от вдишване на птичи протеини). Диагнозата се поставя въз основа на типичните находки при рентгенография на гръдния кош или, още по-добре, при КТ на гръдния кош, тест за белодробна функция и в неясни случаи белодробна биопсия. По правило обаче биопсия, която не винаги е безрискова, може да бъде отхвърлена, ако например находките от бронхоалвеоларен лаваж (бронхоскопия с лаваж на белодробен сегмент) и изображенията на белодробната структура с помощта на CT и/или лабораторните находки са показателни. В случай на белодробна фиброза, това може да бъде професионално заболяване, ако има подходящо облъчване на работното място. Добър пример е азбестозата, т.е. фиброза на белите дробове, причинена от локална реакция към вдишания фин прах.
CPFE (смесена форма на белодробна фиброза и белодробен емфизем)
Комбинацията от белодробна фиброза и емфизем (ХОББ) е новоопределен синдром, при който центробуларният и/или парасепталният емфизем в горния бял дроб е свързан с белодробна фиброза в долните белодробни области . Тези пациенти се характеризират с белодробна функция с често изненадващо малко намаляване на динамичните и статични белодробни обеми. За разлика от това, често има изненадващо изразено нарушение на газообмена с тежка хипоксемия. При пациенти с CPFE белодробната хипертония често се открива случайно, което оказва неблагоприятно влияние върху прогнозата на засегнатите. Тютюнопушенето се предполага като най-важният фактор, допринасящ за развитието на това състояние, въпреки че точната патофизиология все още не е окончателно проучена. Компютърната томография на гръдния кош с висока резолюция е златният стандарт при диагностицирането на това рядко заболяване с лоша прогноза.
Отказът от тютюнопушене е най-важната терапевтична мярка.
На симпозиума за белите дробове 2015 в Хатинген, представените тук клинични снимки и техните припокриващи се синдроми ще бъдат представени като казуси. По този начин се прави опит да се направи разлика от една страна и да се представят общи черти на тези клинични картини, от друга страна, като се използват характерни открития.
Професор доктор. Хелмут Тешлер, специалист по вътрешни болести, белодробна и бронхиална медицина, алергология, медицина на съня и главен лекар в пулмологията Ruhrlandklinik - Западногермански белодробен център в Университетската болница Есен, (8-ми симпозиум за белите дробове в Хатинген/Северен Рейн-Вестфалия)