Диетолози в Макдоналдс
Хранене на йеюнал, многокамерни парентерални разтвори и негодни за консумация храни. Вече падналият пациент става още по-слаб поради неадекватен прием на калории в болницата. Това не е просто финансов проблем - модерен подход към храненето, но понякога просто липсата на професионални знания пречи на възстановяването на пациентите, казва д-р. Ernő Dárdai, президент на Обществото за изкуствено хранене.
Прочетох проучване от 2003 г. на Националната асоциация на диетолозите. Неговите открития са трагични: В Унгария 30% от пациентите, приети в болница, са недохранени. Нещо се е променило през последните пет години?
- За съжаление не. Малката утеха е, че това не е специфичен унгарски проблем, общоевропейската ситуация също не е много по-добра. Първото изречение на така наречената Пражка декларация, формулирана на последния конгрес на ESPEN, Европейското общество за парентерално и ентерално хранене, гласеше: „Четирима от десет хоспитализирани пациенти в Европа са недохранени.“ Разбира се, другаде те поне се опитват да разрешат проблема. За нас също е безнадеждно - но би било важно да работим заедно не само между лекарите, но и между болничното ръководство, диетолозите и неправителствените организации.
Що се отнася до управлението, нещо се случи: миналия декември министерството увеличи парите, които да се харчат за болнично хранене от централен източник от 300 HUF на 550 HUF на ден, а също така разпореди осигуряването на поне две „менюта“ и плодове и закуски.
- Въз основа на данни от диетолози, болничното меню наистина се е разширило. От гледна точка на изкуственото хранене, може да е важно, с разширяването на диетата, тръбните фуражи, които досега са били изключително за сметка на лекарствената рамка, сега под формата на допълнителна диета, да могат да бъдат прехвърляни към диетата. Това облекчава натиска върху лекарствената рамка и прави храненето със сонда по-смело за нуждаещите се пациенти. Въпросът е доколко тези възможности могат да бъдат реализирани в настоящите условия на медицинския персонал.
От професионална гледна точка как да започнете да решавате проблема?
- Трябва да започнете от болницата. Уважение към изключението, унгарските болници не оценяват точно хранителния статус. И все пак трябва да се измерват само обичайните неща: телесно тегло, височина, индекс на телесна маса и колко пациентът е загубил за даден интервал. Ако сте отслабнали много - перспективите ви за здраве ще се влошат значително. В допълнение към определянето на общия протеин и албумин при рутинни лабораторни изследвания, ние също извършваме антропометрия в нашата амбулатория. Както и проста оценка на имунния статус: ако абсолютният брой на лимфоцитите падне под 1200, това може да означава лоша прогноза. Друг проблем е, че никой не информира професионално пациентите, според нашите проучвания повечето от тях получават информация от брошури, съставени от производители и дистрибутори на фармацевтични продукти и фуражи. Има много малко места, където специалист и диетолог лекуват заедно.
Значението на диетолозите се е увеличило?
- Значението им би се увеличило, само броят на тези специалисти в здравните заведения ще намалее. Имам лесна работа, работя с нашия диетолог от 30 години. Но много от тях мигрират към други заведения за хранене, където заплащането е по-добро. Например McDonald'sokbaimages/Фактът, че те са подчинени не на лекаря, а на икономическия отдел, не подобрява настроението и професионалния престиж и на останалите диетолози.
Преди четири или пет години пресата загризи за сформирането на хранителни екипи, които включваха не само лекаря, но и диетолога, фармацевта, клинициста и икономиста. Попитах професор Хисмайр, известния австрийски гастроентеролог, колко такива екипа има в Австрия: повече от сто, имаше отговор. Остават ни две. Дойде реформа в здравеопазването, закриване на болници, демонтаж, повторно сглобяване, приватизация, строги икономии. Ето защо значителна част от работните екипи се разпаднаха. Но съм оптимист, въпрос на време е да се разпространят.
Каква е отговорността на лекарите в това?